Экономика здравоохранения как наука и предмет преподавания

«Экономика здравоохранения как наука и предмет преподавания». Кириленко Вадим Владимирович доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГПМУ, к.э.н. «Экономика здравоохранения как наука и предмет преподавания». Учебные вопросы: 1. Здоровье и услуги здравоохранения. 2. Специфика здравоохранения. 3. Структура экономических знаний. 4. Методология экономики здравоохранения. 5. Экономические проблемы развития здравоохранения. 6. Контрольные вопросы. 2 Рекомендуемая литература: 1. Экономика здравоохранения: учебнометодическое пособие/ под редакцией проф. Юрьева В.К. СПбГПМА, 2016. 2. Гаджиев Р.С. Экономика здравоохранения: учебное пособие. – М.: Медицина, 2018г. 3. Экономика и управление в здравоохранении /под ред.А.В.Решетников – М.: Изд. ЮРАЙТ, 2018 4. Экономика здравоохранения / под ред. М.Г. Колоснициной – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018 г. 5. Управление и экономика здравоохранения/Под ред. А.И.Вялкова и др. – 4-е изд.,доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014 г. 3 «Чтобы не пожрал он ваши домики, Со всеми вашими надеждами Остерегайтесь быть невеждами В политике и в экономике!» Л. Мартынов 4 1.Здоровье и услуги здравоохранения Система здравоохранения, долгое время существовавшая в России и часто называемая в западной научной литературе системой Н. А. Семашко, имела целый ряд характерных особенностей, а именно таких как:  централизация управления;  жесткое прикрепление населения к лечебным учреждениям по месту жительства;  доступность медицинской помощи широким слоям населения;  особое внимание к здоровью матерей и детей;  единство профилактики и лечения, вовлечение общества в дело охраны здоровья. Итогом формирования и функционирования этой системы стали успешные результаты борьбы со 5 многими социально опасными болезнями в СССР. В связи с тем, что модернизация стала главным направлением в развитии здравоохранения за последние несколько десятков лет трансформировалась и управленческая терминология:  медицинская организация (ЛПУ, МО) субъект экономических правоотношений, предоставляющий медицинскую помощь и медицинские услуги;  пациент потребитель медицинских услуг;  медицинская помощь медицинские услуги;  государственное здравоохранение многоукладность в здравоохранении;  бесплатная медицинская помощь платные медицинские услуги, страхование, счета, тарифы. 6 Статья 41 Конституции РФ. «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений»... Восприятие медицинской помощи как бесплатной привлекательно c морально-этической точки зрения, но противоречит реалиям жизни рыночные отношения, коммерциализация всех сфер деятельности. Невозможно оказывать медицинские услуги без оплаты труда работникам, приобретения и эксплуатации медицинского оборудования, применения медикаментов и 7 расходных материалов и др. РАСХОДОВ. Экономические изменения, происходящие в обществе превратили учреждение здравоохранения в активный субъект рыночной экономики. При этом 42 % населения России (в среднем), 58 % — населения старше 50 лет и 35% — до 35 лет считают, что ответственность за благополучие населения (в том числе и здоровье) несет именно государство, тогда как: - в Белоруссии так считают только 27 %, - в Польше — 17 %, - в Германии — 16 %, - в Великобритании — 9 %. Россия — это особая цивилизация, и буквальное копирование западного восприятия жизни невозможно. По прежнему отношение к своему здоровью, ответственность за него значительная часть населения РФ перекладывает на государство и его институты. 8 Основные понятия рынка (будут рассмотрены в следующей лекции более подробно): • доход; • расход; • выручка • прибыль; • инвестиции. Рассмотрим на примере, что значит инвестирование и инвестиции 9 Пример Экономическая Цель – заработать 1 МИЛЛИОН рублей!!! (это прибыль) Вопрос: Как?!!! Ответ: Инвестировать – т.е. вложить финансовые ресурсы с целью получения еще больших денег!!! Вопрос: 1.Каким способом??? (законно!!!) 2.Куда вложить 1 миллион рублей??!!! 3.Какие будут соображения ?????!!!!!! 10 Пример решения: Проводим семинар: «КАК СТАТЬ МИЛЛИОНЕРОМ» на английском языке!!! Расход (инвестиции): -Интернет + реклама; -Изготовление + распространение билетов; -Аренда зала + оборудование + 14400 руб. на батарейки (1200 аппарат «переводчик» х 2 шт. батарейки АА+ х 6 руб.(оптом) = 14 400 руб.) -Переводчики; -Охрана. -ИТОГО (инвестиции) Расход: 1 000 000 руб. 11 Пример: Проводим семинар: «КАК СТАТЬ МИЛЛИОНЕРОМ»!!! Доход: Билеты 1100 чел. х 1000 руб.= 1 100 000 руб.; Зона «VIP» 100 чел. х 10000 руб. = 1 000 000 руб.; Продажа батареек (я «монополист в арендованном помещении» продаю элементы АА+ для аппарата «переводчик»): 1200 аппаратов х 2 шт х 600 руб. = 1 440 000 руб. ИТОГО Доход: 3 540 000 руб. 12 Пример: Проводим семинар: «КАК СТАТЬ МИЛЛИОНЕРОМ»!!! ЧИСТАЯ ПРИБЫЛЬ = (Доход – Расход) – Налоги (в зависимости от условий налогообложения) т.е. 3 540 000 – 1 000 000 – 540 000* = 2 000 000 руб. Задача стать МИЛЛИОНЕРОМ решена!!!! Инвестируем (вкладываем с целью получить больше) 1 МИЛЛИОН рублей, чтобы получить 2 МИЛЛИОНА рублей!!! «Зарубежные партнеры» в России на пути к своим миллионам выглядят «убедительными». При этом неважно, что будет на шоу «Как стать миллионером», если Вы купили билет («купились») свои миллионы «гастролеры» уже получили. * - сумма налогов указана округленно для примера. 13 Рассмотрение здорового образа жизни и здравоохранения с позиции инвестирования в будущее нашего общества служит основой формирования выгодных условий для государства, бизнеса и граждан в создании «эталонных» медицинских организаций различных уровней оказания медицинской помощи во всех регионах России. Решение вопросов, основанных на научных знаниях по экономике здравоохранения, позволяет: • осуществлять многопрофильную социальноэкономическую подготовку медицинских специалистов для системы управления медицинскими организациями и здравоохранения в целом; • проводить подготовку медиков в соответствии с ростом их роли в системе здравоохранения, где изменения диктуют новые профессиональные требования к медицинским работникам и эффективности системы здравоохранения; • осваивать и внедрять новые методы оплаты работы медицинских организаций и персонала; • контролировать расход и распределение необходимых ресурсов и решение других экономико- медицинских проблем. 14 «Каменный век закончился не потому, что закончились камни…» В.В. Путин Темпы инноваций в мире нарастают: Технологии будущего Атомная энергия, VR, искусственный интеллект, дроны, беспилотники, биотехнологии и ГМО, робототехника, блокчейн, квантовые вычисления, интернет вещей, 3D печать, облачные вычисления и др. 15 Взгляд экономиста и «Здоровье – наше все…»? 1. Центральная идея экономистов - рациональность поведения экономических агентов в использовании ограниченных ресурсов 2. Здоровье – фундаментальный товар (нельзя продать). Самостоятельная ценность и фактор, увеличивающий возможности потребления других товаров (через увеличение времени здоровой жизни). 3. Но потребители НЕ ценят здоровье ПРЕВЫШЕ ВСЕГО. Потребители делают оптимальный выбор между здоровьем и другими вариантами использования ресурсов. 4. Здоровье не купишь. Медицинские услуги можно только произвести, затрачивая время и ресурсы. Ключевая роль ОБРАЗА ЖИЗНИ и ВАША «генетика». 5. Услуги здравоохранения НЕ нужны сами по себе. Услуги здравоохранения, время на поддержание здоровья (образ жизни) – основные факторы «производства» здоровья. 16 Медицинская помощь включает в себя комплекс следующих медицинских мероприятий: проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза; проведение лечебных (в т.ч. хирургических и пр. по показаниям) мероприятий; проведение профилактических мероприятий; проведение реабилитационных мероприятий. Услуги здравоохранения – экономический товар: где имеются ограниченные ресурсы и неограниченные возможности использования этих ресурсов. Анализ спроса на медицинские услуги позволяет утверждать, что спрос на медицинские услуги ограниченно эластичен по цене (существуют ограничения законодательного и иного характера). Большее потребление услуг здравоохранения не означает более хорошего здоровья. 18 Медицинские услуги делятся на простые (элементарная и неделимая услуга) и комплексные (совокупность простых услуг). К особенностям медицинской услуги можно отнести:  неосязаемость;  неотделимость от источника услуг;  несохраняемость;  непостоянство качества медицинской услуги;  медицинская услуга – это продукт не только производителя, но и потребителя;  неоднозначность оценки результата медицинской услуги. 19 2.Специфика здравоохранения проявляется в неопределенности как вероятности заболеть, так и эффективности средств лечения и результативности лечения. 1. Пациенты отличаются от потребителей других товаров • • • Нельзя проверить качество товара до его потребления. Даже после потребления определить качество услуги очень непросто. Медицинские знания сложны. Пациенты-потребители знают намного меньше врачей и вынуждены доверять врачу (навязанный спрос) Действия потребителей взаимозависимы (пример - вакцинация от инфекционных заболеваний). 2. Поведение докторов отличается от поведения фирм • • • • • Вход в медицинскую отрасль ограничен регулированием и лицензированием медицинских услуг Ограничение рекламы на рынке медицинских услуг. Методы лечения продиктованы клиническими показаниями, а не финансовыми интересами продавца (навязанный спрос?). Продавцы медицинских услуг, которые не максимизируют прибыль, доминируют на рынке продавцов медицинских услуг. Социальные и этические факторы очень важны. Плата за услуги варьируется в зависимости от дохода: высокие цены для обеспеченных и невысокие для необеспеченных. 20 Спрос, навязанный врачом 1. Спрос, навязанный врачом, существует тогда, когда врач влияет на формирование спроса на медицинские услуги предоставляемые пациенту против интересов пациента т.е. в своих интересах. 2. Насколько распространенной является такая практика навязывания спроса на медицинские услуги врачом?! Центральный вопрос для обоснования принципов политики в области здравоохранения – Как распределять ресурсы между здравоохранением и другими секторами экономики и внутри сектора? • через удовлетворение спроса на медицинские услуги или • через регулирование предложения медицинских 21 услуг? Положения (разделы), которые должен знать организатор здравоохранения: основы социальной гигиены (социальная медицина); 2) основы законодательства; 3) санитарная статистика; 4) основы научных подходов к решению проблем; 5) основы управления в медицине (подразделением, организацией, отраслью) на современном этапе; 6) экономику здравоохранения; 7) медицинскую демографию; 1) 22 (продолжение): 8) медицинское страхование; 9) организацию профилактики заболеваний; 10) основы информатизации здравоохранения; 11) основы социальной психологии; 12) организацию здравоохранения в чрезвычайных ситуациях; 13) современные методы решения актуальных проблем медицины. 23 3. Структура экономических знаний Название науки «экономия» впервые ввел греческий мыслитель Аристотель (384–322 гг. до н.э.), подразделивший науку о богатстве на экономию и хрематистику (искусство делать деньги). Эти проблемы исследовались также учеными Древнего Рима, Индии, Китая. Однако как наука, т.е. систематизированные знания о сущности экономики, экономическая теория развивалась на протяжении трех столетий (XVII–XIX вв.) в качестве политической экономии. Термин «политическая экономия» предложил французский экономист А. Монкретьен (1575–1621), опубликовавший в 1615 г. «Трактат о политической экономии», в котором формулировалась экономическая политика государства того времени («политеа» – общественное устройство; «ойкос» – дом, хозяйство; 24 «номос» – закон). В России экономическая теория активно формировалась под влиянием «Капитала» К. Маркса, а также экономических работ наших соотечественников:  В. И. Ленина,  М.И. Тугана-Барановского,  А.А. Богданова,  М. М. Ковалевского,  Г. В. Плеханова,  Г. А. Лопатина,  И. И. Скворцова-Степанова и др. В то время перед наукой возникла необходимость обосновать пути и методы государственного управления экономикой. Решение этих проблем осуществлялось политической экономией. 25 Формирование магистрального направления развития России и его теоретическое обоснование базируется на использовании: ♦ марксизма, основанного на теории трудовой стоимости, составной частью которой является теория прибавочной стоимости; ♦ маржинализма, основанного на теории предельной полезности и теории предельной производительности труда и капитала; ♦ неоклассического направления в экономике, исследующего закономерности оптимального функционирования хозяйственного механизма в условиях свободной конкуренции; ♦ кейнсианства, обосновывавшего необходимость государственного вмешательства в регулирование экономики; ♦ институционально-социологического направления, согласно которому характер экономического развития определяет не рынок как таковой, а вся система экономических институтов (социальные программы, индикативное планирование, участие трудящихся в собственности и управлении производством). 26 Что такое «ЭКОНОМИКА»? ЭТО…  Совокупность производственных отношений исторически определенного способа производства, преобладающих в той или иной стране или в различное время;  Народное хозяйство страны, включающее различные виды и отрасли производства (экономика промышленности, экономика сельского хозяйства, экономика торговли, экономика здравоохранения и т.п.);  Отрасль науки, изучающая различные аспекты экономических отношений. 27 Упрощенная схема экономики ПРИРОДНАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ УПРАВЛЕНИЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ ПОТРЕБИТЕЛИ СРЕДА ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА 28 Схема разветвляющейся экономики МИРОВАЯ ЭКОНОМИКА ЭКОНОМИКА СТРАНЫ ЭКОНОМИКА РЕГИОНОВ, ОТРАСЛЕЙ ЭКОНОМИКА ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ ЭКОНОМИКА ЧЕЛОВЕКА, СЕМЬИ 29 Экономические факторы ЗЕМЛЯ ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ ТРУД КАПИТАЛ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКАЯ АКТИВНОСТЬ МАТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПРОИЗВОДСТВА (ИЛИ ДЕНЕЖНЫЙ КАПИТАЛ ВЛОЖЕННЫЙ В ПРОИЗВОДСТВО) В современных условиях помимо выше указанных факторов выделяют:  технологический фактор;  энергетический фактор;  информационный фактор;  экологический фактор и др. 30 К факторам экономики относят труд и предпринимательскую активность, которые полностью связаны с людьми и состоянием их здоровья, с их возможностью участвовать в производственном процессе, умением трудиться. Трудом является любая физическая или интеллектуальная деятельность человека для получения благ и услуг характеризуемая интенсивностью и производительностью. Интенсивность - напряженность труда, характеризуемая степенью расходования рабочей силы в единицу времени. Под производительностью понимают результативность труда, которая измеряется количеством продукции, произведенной в единицу времени. Предпринимательская активность включает в себя деятельность по координации и комбинированию других факторов производства. 31 Группы экономических отношений, возникающих в процессе экономической (хозяйственной) деятельности в сфере здравоохранения: 1. социально-экономические отношения, или отношения собственности, как отношения присвоения экономических ресурсов и потребительских благ на всех этапах единого воспроизводственного процесса: производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг. Они отражают особенности хозяйственной деятельности медицинских организаций разных форм (государственная и частная) и видов (индивидуальная и корпоративная) собственности; 32 2. организационно-экономические или организационно-управленческие отношения. •Они определяются отношениями собственности и выражаются в формах организации и методах производства медицинских услуг на микрои макроэкономическом уровнях системы. Этот вид экономических отношений отражает особенности организационных и медицинских технологий, используемых разными типами медицинских организаций 33 3. технико-экономические отношения, определяемые уровнем развития производительных сил общества, отражают степень внедрения достижений научнотехнического прогресса в деятельность медицинских организаций. 34 Влияние показателей здоровья населения на национальный доход Улучшение показателей здоровья населения Снижение заболеваемости и смертности Увеличение экономического долголетия Рост благосостояния населения Рост национального дохода Воспроизводство трудовых ресурсов, рост производительности труда 35 Экономика здравоохранения – это отраслевая экономическая наука, изучающая действие экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения. 37 Различают следующие основные 3 вида отраслей:  «чистая» отрасль (совокупность организаций, производящих монопродукт);  хозяйственная отрасль (совокупность организаций, в деятельности которых производство, создание отраслевого продукта, составляет основную, превалирующую часть);  административная отрасль (совокупность организаций, находящихся в ведении одного единого министерства или другого административного органа управления). Здравоохранение нельзя отнести в полной мере ни к одной из основных видов отраслей 38 Структура современных экономических знаний 1. Общая экономика (экономическая теория)  базовая фундаментальная научная дисциплина, основа для развития других экономических наук и направлений экономических исследований; 2. Отраслевые экономические науки (экономика промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, фармации, здравоохранения и т.д.), изучающие экономические отношения, объективно складывающиеся между людьми и организациями в процессе производства тех или иных однородных товаров и услуг; 39 Структура современных экономических знаний (продолжение) 3. прикладные экономические науки (бухгалтерский учет, финансы и кредит и т.д.), исследующие частные аспекты финансовой деятельности хозяйствующих субъектов; 4. специальные (междисциплинарные) экономические науки (экономическая география, экономическая история, экономическая статистика, экономическое право и т.д.), исследующие экономические процессы и явления, происходящие на стыке различных областей хозяйственной деятельности человека. 40 4. Методология экономики здравоохранения «Метод» - это совокупность приемов и способов, с помощью которых изучается объект. Специфика метода зависит от своеобразия объекта исследования и предмета науки. Особенность общей экономической теории заключается в том, что общество выступает и как объект, и как субъект познания. Люди творят историю, они же и познают ее. Отсюда следует, что метод экономической науки в отличие от методов естественных наук потенциально содержит в себе больше субъективных, случайных, привносимых деятельностью исследователя элементов. Под «методологией экономической науки» следует понимать учение о способах и приемах познания социальноэкономических процессов хозяйственной системы. Их основой является единая фундаментальная наука экономическая теория (называют экономической наукой или экономикой, в большинстве зарубежных стран мира  «экономикс»). 41 Экономика здравоохранения отрасль народного хозяйства, выполняющая функции сохранения и укрепления здоровья граждан, предотвращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармацевтических услуг. А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко 42 Методологической основой экономики здравоохранения является современная экономическая теория. При изучении экономических явлений и процессов она широко использует общенаучные методы познания: •метод научной абстракции, •анализа и синтеза, •системный подход, •моделирование и более частные методы: •балансовый •прогнозирование •экспериментальный и др. 43 Методы познания экономических процессов в здравоохранении 1. Метод научной абстракции (абстрагирование) • Необходимость его использования обоснована в работах К. Маркса (18181883). • Ученый обращал внимание на то, что “при анализе экономических форм нельзя пользоваться ни микроскопом, ни химическими реактивами. То и другое должна заменить сила абстракции”. 44 Метод научной абстракции (абстрагирование) 1. Содержание метода научной абстракции заключается в выделении сущности предмета или явления путем отвлечения в процессе познания от внешних явлений и несущественных деталей, что, в свою очередь, позволяет сформулировать специальные научные понятия, выражающие наиболее общие свойства и взаимосвязи изучаемых явлений действительности,  экономические категории. 45 Метод анализа и синтеза • • Предусматривает изучение явления по частям (анализ) и в целом (синтез). Сочетание в использовании анализа и синтеза обеспечивает системный (комплексный) подход к изучению сложных многоаспектных экономических явлений. 46 Моделирование представляет собой построение разнообразных моделей, отражающих основные экономические явления и показатели (данные, переменные) исследуемых объектов и их взаимосвязи. 47 Виды моделей: 1. текстовые, представляющие собой словесное описание экономических показателей и их взаимосвязей; 2. графические, используемые для наглядного изображения исследуемых экономических показателей в виде графиков, диаграмм, схем; 3. математические, описывающие экономическое явление формализованным языком с помощью математических инструментов: функций, уравнений, неравенств; 4. виртуальные (компьютерные), использующие визуализацию для представления экономических явлений сложных систем уравнений, графиков и их математического описания. 48 (более частные методы): Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Он используется для установления строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими процесса (например, соотношения предложения и спроса на медицинские услуги, на разные виды медикаментов и медицинской техники, финансовых ресурсов, между доходной и расходной частями бюджета и т.д.). Схема экономических балансов строится по принципу равенства величин: ресурсов и возможностей их использования, с учетом создания резервов. Без наличия резервов в условиях острого дефицита ресурсов то или иное функциональное звено системы здравоохранения может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями. 49 Прогнозирование представляет собой научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения: потребности в медицинских услугах, производственных мощностей медицинской промышленности, направлений технического прогресса и т.д. При этом построение вероятных прогнозов развития отрасли должно корреспондироваться с прогнозами изменения состояния здоровья населения. 50 Экспериментальный метод позволяет изыскивать и апробировать новые схемы финансирования, формы оплаты труда медицинских работников, механизмы ценообразования, новые формы оказания профилактической, лечебнодиагностической и реабилитационной помощи населению. Экономический эксперимент (пилотные проекты один из распространенных в настоящее время методов) – заключается в искусственном воспроизведении экономического явления с целью его изучения в наиболее благоприятных условиях. Они проводятся на макро- и микроуровнях и необходимы для поиска тех или иных путей повышения эффективности деятельности системы здравоохранения, опыт их проведения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение. 51 Основные причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку * здравоохранение сформировалось в крупнейшую отрасль хозяйства страны; * с развитием современной медицинской науки и техники увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и, соответственно, спрос на них; * изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства; * здравоохранение предоставляет медицинские услуги всем отраслям; * появилась реальная база, объект исследования – это экономические отношения в здравоохранении; * здравоохранение стало рассматриваться как экономически выгодная отрасль приложения инвестиционных средств. Экономика здравоохранения изучает: 1. Роль здравоохранения в общей экономике (обосновывает медицинскую, социальную и экономическую эффективность здравоохранения); 2. Методы рационального и эффективного использования материальных, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения; 3. Вопросы и способы финансирования здравоохранения; 4. Подходы и методы ценообразования на различные виды медицинских услуг и др. 53 Предметом исследования экономики здравоохранения является действие объективных экономических законов в конкретных условиях производства и потребления медицинских услуг. Цель экономики здравоохранения заключается в изучении экономических отношений, объективно складывающихся между людьми в процессе медицинской деятельности, а также условий и факторов, обеспечивающих наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинской помощи при эффективном использовании всегда ограниченных ресурсов. 54 Экономика здравоохранения в соотношении с уровнями (разделами) экономики • Мегаэкономический уровень (мировая экономика); • Макроэкономика (экономика страны) характеризует эффективность здравоохранения в системе народного хозяйства; • Мезоэкономика, или медиум-уровень (регион, отрасль) характеризует эффективность здравоохранения как системы. • Микроэкономика (экономика медицинской организации) - характеризует экономические аспекты деятельности учреждений здравоохранения и их подразделений. 55 Мегаэкономический (мировой) уровень. На этом уровне формируются межнациональные экономические отношения систем здравоохранения различных государств с интеграцией их в мировую экономику. Координатором этих процессов выступает Всемирная организация здравоохранения. Решаются следующие задачи: • разработка, экономическое обоснование и финансирование целевых программ по профилактике и борьбе с важнейшими инфекционными и неинфекционными заболеваниями; • координация и интеграция в разработке современных медицинских технологий, производстве лекарственных средств и медицинской техники; • финансирование проведения медикобиологических исследований и подготовки 56 специалистов. Макроэкономический (федеральный) уровень – это взаимодействие системы здравоохранения с другими отраслями народного хозяйства. На этом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением. • • • • • • • Реализуются следующие основные задачи: определение доли государственных расходов на здравоохранение (процент от ВНП); разработка и экономическое обоснование федеральных целевых программ в области охраны здоровья населения; разработка механизмов обеспечения сбалансированности объемов государственных гарантий в предоставлении населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства; разработка и внедрение системы стратегического планирования и финансирования здравоохранения; разработка и реализация инвестиционной политики здравоохранения; разработка законодательной базы для создания конкурентной среды на рынке медицинских услуг; разработка и экономическое обоснование программы государственных гарантий оказания гражданам Российской 57 Федерации бесплатной медицинской помощи. Миди экономический (региональный) уровень – это экономические отношения внутри самой системы здравоохранения. Решаются следующие задачи: • определение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ; • разработка и экономическое обоснование территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; • экономическое обоснование потребности населения субъекта РФ в различных видах медицинской помощи и перспектив развития сети организаций здравоохранения с учетом демографических особенностей, структуры и уровня заболеваемости населения; • формирование подушевого норматива финансирования системы здравоохранения субъекта РФ; • совершенствование механизмов финансирования отдельных организаций и самой системы здравоохранения на региональном уровне; • контроль за соблюдением норм и правил бюджетного и налогового законодательства; • анализ экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения; • создание мониторинга финансово-хозяйственной деятельности системы здравоохранения. 58 Микроэкономический (учрежденческий) уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебнопрофилактического учреждения и его структурных подразделений. Реализуются следующие задачи: • анализ экономической эффективности использования ресурсов в отдельной организации здравоохранения; • ведение бухгалтерского, налогового и статистического учета; • реализация системы муниципальных, государственных заказов и договоров на оказание населению бесплатной медицинской помощи; • привлечение дополнительных (внебюджетных) средств для финансирования организаций здравоохранения; • формирование бюджета организаций здравоохранения. На практике задачи этих четырех уровней тесно взаимосвязаны и решаются, как правило, комплексно. 59 Современные экономические проблемы развития здравоохранения: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Несовершенство системы обязательного медицинского страхования; Проблемы финансового обеспечения системы здравоохранения; Территориальное неравенство в обеспечении прав граждан на получение медицинской помощи; Проблемы развития экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов; Несовершенная система оплаты объемов и обеспечения качества медицинских услуг; Недостаточное развитие стандартизации и порядка предоставления медицинской помощи; Несовершенство конкуренции на рынке медицинских услуг; Несоответствие инфраструктуры здравоохранения реальной потребности населения в медицинской помощи; Недостаточный уровень обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами. 60 Инструменты экономики здравоохранения позволяют определить :  цену медицинской услуги и стоимость охраны здоровья людей в целом;  вести учет потенциала здоровья как важнейшей составляющей национального богатства и фактора экономического роста государства;  оценивать ресурсный потенциала здравоохранения и осуществлять поиск новых источников его формирования;  определять эффективность функционирования отрасли здравоохранения и развитие экономических отношений в рыночных условиях 61 Контрольные вопросы: 1. В чем проявляется специфика здравоохранения в отличии от других отраслей? 2. Какие положения (разделы) должен знать организатор здравоохранения? 3. На каких экономических теориях формировалось современное направление развития России? 4. Что обозначает термин «экономика»? 5. Что исследует экономика? 6. Что относят к факторам экономики? 7. Как проявляется влияние показателей здоровья населения на национальный доход? 8. Какие группы экономических отношений рассматриваются в процессе экономической деятельности? 9. Что такое «чистая», хозяйственная и административная отрасль? 10.Какова структура современных экономических знаний? 11.Что такое «метод и методология» экономической науки? 62 Контрольные вопросы (продолжение): 12. Дайте определение экономике здравоохранения? 13. Что собой представляют общенаучные методы познания при изучении экономических явлений и процессов? 14. Что является предметом и целью исследования экономики здравоохранения? 15. Укажите основные причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку? 16. Каково деление экономики по уровням? 17. Какие задачи здравоохранения решаются на мидиэкономическом уровне? 18. Какие задачи здравоохранения решаются микроэкономическом уровне? 19. В чем состоят современные экономические проблемы развития здравоохранения? 20. Что позволяют определить инструменты экономики здравоохранения? 63 См. материал для справок: «Налоги – это цена, которую мы платим за возможность жить в цивилизованном обществе». Налоги могут достигать и 75%, но если за это население получает качественную медицину, инфраструктуру и дороги, продукты питания, беспристрастные суды и неподкупных полицейских, то никто не будет против. Все преступления имеют срок давности и только налоговые преступления ни одно государство в мире не прощает (а если и прощает, то с цель получить больше). 64 Налоги которые платим Зарплата, мес. Годовой доход НДФЛ ПФР руб. руб. 13% 22% месяц 35000 420000 4550 7700 100000 1200000 13000 22000 ТФОМС ФСС НДС, 20% год 2,9% при потреблении 90% от дохода 1785 21420 1015 5481 5100 61200 2900 17400 Взносы в ТФОМС за неработающее население из бюджета СПб + субвенции, чел более 24000 Налоги в ПФР, ТФОМС, ФСС работодатель платит из начислений на ФОТ и перечисляет НДФЛ работника. НДС является косвенным налогом, т.е. его генерирует организация, а платит в конечном итоге потребитель (в таблице принято допущение, что 90% дохода работник тратит на потребление, оплачивая НДС и только 10% на сбережение). Индивидуальные предприниматели платят налоги самостоятельно и в упрощенном режиме. Самозанятые граждане (самозастрахованные) платят сниженные фиксированные суммы. За неработающее население взносы в ТФОМС осуществляют органы исполнительной власти (из местного бюджета + субвенции). Доля общих расходов на здравоохранение в 2000 году (% от ВВП), (найти данные на 2018 – 2019- 2020 год и сравнить) 67 Количество работающих в образовании - 3624,2 тыс. человек (-37,95%), а в здравоохранении осталось 2381,4 тыс. человек (47,49%). Это при возросшем количестве больных в связи с пандемией, недостатком коек и (или) увеличившимся (сокращаемым) финансировании. 69 Основные экономические показатели стран в 2018 году тыс.км2 Площадь, Плотность насел. чел/км2 Место в мире Ср. числ. населения, млн чел. Место в мире США 9500 30.7 чел\км 3 место 325 3 место Германия Эстония Япония 357 45 370 230 29,7 337 чел\км чел\км 61 место 60 место 129 место 81 1,3 126 Китай 9598 144 чел\км 4 место РФ 17125 8 чел\км 1 место Белоруссия 207 49,6 чел\км 83 место Украина 603 48.5 43 место Индия 3287 382 чел\км 7 место 1339 146 млн. 9,6 15 место 1 место 86 место 45(35?) млн 28 место 1.318 млн. 2 место 320 390 105 10 место 4700 800 9 место 900 Ср. зарплата, $ 4300 4000 148 место 1150 Средняя пенсия, $ 1400 1000 400 1500 250 240 158 87 5 65 60 -70 55 / 60 60 / 65 58 \ 63 63 / 65 60 0,073 0,0088 0,14 0,015 0,47 0.036 0.014 2.24% 0,64 2,4 4,2 10% 6.47 5,26 3 4,1 трл. $ 42942 1-2 11,0 трл. $ 16671 11 1,43 трл. $ 27893 77 0,053 трл. $ 18871 57 0,098 трл. $ 8713 7 2,22 трл. $ 7183 3,2 % 3,5 % 4, 7 % 4,6 % 9,5 % 7% 67 65 /67 Пенсионный возраст,лет 1,0 1.16 Курс валюты, $ 2.66 1,73 Уровень инфляции, % 1-2 4 Место экономики в мире 17,9 трл. $ 3,4 трл. $ Объем экономики ВВП на душу населения, $ Безработица 59792 50804 100 0,023 трл. $ 31635 4,0 % 4,3 % 6,5 % Расходы на медицину $, по ППС в % ВВП 10586 5986 2231 4766 688 1514 н.д н.д. 209 17,8 8,6 6.7 10,9 5,0 5.3 % 6,3 6.7 3.7 70 Средняя заработная плата, тарифный заработок - выше 60%. Средняя зарплата за месяц в здравоохранении - 39850 руб., а в образовании 31676 руб. Затраты на здравоохранение в Европе и России (2019 г.) Потери населения Европы и России (1980-2019 г.) Доходы населения - фиолетовая линия; коэффициент рождаемости - красная линия; коэффициент фертильности – зеленая линия. 78 Тенденция роста к 2021 году сохраняется 79 2000 $ 80 Рост экономики СССР составлял от 5-6 % до 14% ВВП в год 81 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!