Анатомо-физиологические основы массажа

Лекция 4 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА Влияние массажа на организм. Массажем в медицине называется равномерное механическое раздражение участков тела человека, производимое либо рукой массажиста, либо специальными приспособлениями и аппаратами. Несмотря на такое определение, действие массажа на человеческий организм нельзя рассматривать просто как механическое влияние на массируемые ткани. Это сложный физиологический процесс, ведущую роль в котором играет центральная нервная система. Механизм действия массажа на организм человека представляет собой сложный биологи-ческий процесс, развивающийся в целостном организме. В механизме действия массажа на организм принято выделять три фактора: нервный, гуморальный и механический. В первую очередь массаж оказывает воздействие на центральную и вегетативную нерв-ную систему. На начальном этапе массажа происходит раздражение рецепторов, заложен-ных в коже, мышцах, сухожилиях, суставных сумках, связках и стенках сосудов. Затем по чувствительным путям импульсы, вызванные этим раздражением, передаются в центральную нервную систему и достигают соответствующих участков коры больших полушарий головного мозга. Там и возникает общая сложная реакция, вызывающая функциональные сдвиги в организме. Действие массажа на кожу. Первым объектом воздействия массажа является кожа. Возникающая энергия от раздражения является начальным звеном в сложном механизме всего физиологического процесса. Кожа составляет около 20% от общей массы человеческого тела. Значение ее для нормальной жизнедеятельности внутренних органов трудно переоценить. Она защищает организм от неблагоприятных внешних воздействий (механических, химических, микроб-ных). Сложнейшие процессы, происходящие в коже, дополняют, а иногда и дублируют функции некоторых внутренних органов. Здоровая поверхность кожи участвует в процессе дыхания, обмена веществ, теплообмена, выведения из организма лишней воды и отработанных продуктов. Воздействие массажа на кожу заключается в следующем: 1. Через кожу передается раздражение в центральную нервную систему, которая определяет ответную реакцию организма и его отдельных органов. 2. Массаж способствует удалению с поверхности кожи отживших роговых клеток эпидермиса, что, в свою очередь, улучшает работу сальных и потовых желез. 3. В процессе массажа улучшается снабжение кожи кровью и устраняется венозный застой. 4. Температура массируемого участка повышается, а значит, ускоряются обменные и ферментативные процессы. Массируемая кожа становится розовой и упругой из-за усиленного кровоснабжения. Возрастает ее сопротивляемость механическим и температурным воздействиям. При поглаживании происходит ускорение движения лимфы в лимфатических сосудах и устраняются застойные явления в венах. Эти процессы происходят не только в сосудах, находящихся на массируемом участке, но и в расположенных рядом. Такое отсасывающее действие массажа объясняется снижением давления в массируемых сосудах. Повышая кожно-мышечный тонус, массаж влияет на внешний вид кожи, делая ее гладкой и эластичной. Ускорение обмена веществ в кожных тканях положительно влияет на общий обмен веществ в организме. Действие массажа на суставы, связки, сухожилия. Суставы — одна из форм соеди-нения костей (рис. 2). Основная часть сустава, в которой, собственно, и происходит сочле-нение двух костей, называется суставной сумкой. Посредством соединительных тканей она крепится к мышечным сухожилиям. Рисунок 2. Сустав (схема): 1 – суставная сумка, 2 – внутрисуставная жидкость, 3 – надкост-ница, 4 и 5 – суставные поверхности, покрытые хрящом. Суставная сумка имеет два слоя: внутренний (синовиальный) и наружный (фиброзный). Синовиальная жидкость, выделяемая внутренним слоем, уменьшает трение и поддержи-вает питание хрящевой ткани, которая покрывает суставные поверхности костей. В глуби-не наружного слоя или возле него находятся связки. Под воздействием массажа улучшается снабжение сустава и близлежащих тканей кровью, ускоряется образование и движение синовиальной жидкости, и в результате связ-ки становятся более эластичными. Вследствие перенесенных перегрузок и микротравм в суставах могут наблюдаться малоподвижность, отечность, сморщивание суставных сумок, изменение состава сино-виальной жидкости. С помощью массажа, ведущего к улучшению питания суставных тканей, можно не только избавиться от этих болезненных явлений, но и предупредить их. Кроме того, вовремя проведенный массаж предупреждает повреждение хрящевой ткани, ведущее к возникновению артрозов. Под воздействием массажа можно увеличить амплитуду движений в тазобедренном, плечевом, локтевом, межпозвонковых суставах. Действие массажа на мышцы. У человека более 400 скелетных мышц, они состав-ляют от 30 до 40% общего веса. При этом вес мышц конечностей составляет 80% общего веса мышц. Скелетная мускулатура покрывает все тело человека, и, говоря о красоте чело-веческого тела, мы прежде всего имеем в виду их гармоничное развитие и расположение. Все скелетные мышцы делятся на мышцы туловища, мышцы головы и мышцы конечностей. Мышцы туловища, в свою очередь, подразделяются на задние (мышцы спины и затылка) и передние (мышцы шеи, груди и живота) (рис. 3). Мышцы состоят из мышечных волокон, основное свойство которых — возбудимость и сократимость. Скелетную мышцу можно отнести к особым органам чувств, передающим сигналы в центральную нервную систему. На обратном пути нервный импульс, проходя через нервно-мышечное окончание, способствует образованию в нем ацетилхолина, вызывающего возбуждение мышечного волокна. Как уже говорилось, ацетилхолин передает нервное возбуждение с одной клетки на другую, поэтому усиление его образования при массаже повышает общую работоспособ-ность мышц. По данным экспериментальных исследований, работоспособность утомлен-ных мышц после массажа может возрасти в 5-7 раз. После сильной физической нагрузки достаточно десятиминутного массажа, чтобы не только восстановить первоначальную работоспособность мышц, но и увеличить ее. Такой реакции мышечных волокон на массаж способствует и раздражение специальных нервных волокон, содержащихся в мышечном пучке. Под воздействием массажа в мышцах улучшаются кровообращение и окислительно-восстановительные процессы: увеличивается скорость доставки кислорода и удаления продуктов обмена. В результате устраняются ощущения одеревенелости, болезненности и припухлости мышц. А) Мышцы тела человека спереди: Действие массажа на кровеносную и лимфатическую системы. Основная функция кровеносной системы — это обеспечение обмена веществ между тканями и внешней средой: снабжение тканей кислородом и энергетическими веществами и удаление продуктов обмена. Кровеносная система состоит из большого и малого кругов кровообращения (рис. 4). Рисунок 4. Малый и большой круги кровообращения: 1 – аорта, 2 – капиллярная сеть легких, 3 – левое предсердие, 4 – легочные вены, 5 – левый желудочек, 6 – артерии внутренних органов, 7 – капиллярная сеть непарных органов брюшной полости, 8 – капиллярная сеть тела, 9 – нижняя полая вена, 10 – воротная вена печени, 11 – капиллярная сеть печени, 12 – правый желудочек, 13 – легочный ствол (артерия), 14 – правое предсердие, 15 – верхняя полая вена. В большом круге кровообращения артериальная кровь из левого желудочка сердца поступает в аорту, артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены. В малом круге кровообращения венозная кровь из правого желудочка сердца поступает в легочную артерию, артериолы и капилляры легких, где она насыщается кислородом и по легочным венам вливается в левое предсердие. Мышцы, сокращаясь, приводят в движение венозную кровь. В венах находятся специальные клапаны, которые обеспечивают поступательное движение крови к сердцу и препятствуют ее обратному току. Скорость движения крови в венах меньше, чем в артериях. Давление венозной крови незначительно. Действие массажа на нервную систему. Нервная система (рис. 7, 8, 9) выполняет самую важную функцию человеческого орга-низма — регулирующую. Принято различать три отдела нервной системы: — центральную нервную систему (ЦНС) (головной и спинной мозг); — периферическую (нервные волокна, соединяющие головной и спинной мозг со все-ми органами); — вегетативную, которая управляет процессами, происходящими во внутренних органах, не подчиняющихся сознательному контролю и управлению. В свою очередь, вегетативная нервная система подразделяется на симпатический и парасимпатический отделы. Рисунок 7. Рисунок 8. Рисунок 9. Вегетативная Центральная нервная Периферическая нервная нервная система. система. система. Ответ организма на внешнее раздражение посредством нервной .системы называется рефлексом. Рефлекторный механизм был тщательно описан в работах русского физиолога И.П.Павлова и его последователей. Ими было доказано, что в основе высшей нервной деятельности лежат временные нервные связи, которые образуются в коре больших полушарий головного мозга в ответ на различные внешние раздражители. Массаж оказывает воздействие на периферическую и на центральную нервную систему. При массировании кожи нервная система первая реагирует на механическое раздражение. При этом в центральную нервную систему направляется целый поток им-пульсов от многочисленных нервно-концевых органов, воспринимающих давление, так-тильные и различные температурные раздражения. Под влиянием массажа в коже, мышцах и суставах возникают импульсы, возбуж-дающие двигательные клетки коры головного мозга и стимулирующие деятельность соот-ветствующих центров. Положительное влияние массажа на нервно-мышечный аппарат зависит от вида и характера массажных приемов (давление рук массажиста, продолжительность массажа и т. д.) и выражается в увеличении частоты сокращения и расслабления мышц и в кожно-мышечной чувствительности. Действие массажа на дыхательную систему. Различные виды массажа грудной клетки (растирание и разминание мышц спины, шейных и межреберных мышц, области прикрепления диафрагмы к ребрам) улучшают дыхательную функцию и снимают утомление дыхательной мускулатуры. Регулярный массаж, проводимый в течение определенного промежутка времени, ока-зывает благотворное влияние на гладкую легочную мускулатуру, способствуя образова-нию условных рефлексов. Действие массажа на функциональное состояние организма. Делая вывод из выше-сказанного, можно с уверенностью сказать, что с помощью массажа можно целе-направленно изменять функциональное состояние организма. Существует пять основных типов воздействия массажа на функциональное состояние организма: тонизирующее, успокаивающее, трофическое, энерготропное, нормализация функций. Топография поверхностно лежащих мышц Одним из условий правильного выполнения приемов массажа следует считать точное знание мышечных групп и их расположения на различных частях тела. Мышцы человека спереди изображены на рис. 14. Рис. 14. Расположение мышц тела спереди 1. Лобная мышца (m. frontalis) - собирает кожу лба в поперечные складки. 2. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) - закрывает глаза. 3. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) закрывает рот. 4. Жевательная мышца (m. masseter) - вместе с другими мышцами участвует в жевательных движениях. 5. Подкожная мышца шеи (m. platysma) - участвует в механизме дыхания. 6. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (m. Sterno-cleido-mastoideus) - при сокращении этой мышцы с обеих сторон голова наклоняется книзу, при сокращении с одной стороны голова поворачивается в противоположную сторону, наклоняясь в сторону сократившейся мышцы. 7. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) - отводит руку. 8. Большая грудная мышца (m. pectoris major) - опускает руку, приводя ее вперед; при неподвижности руки поднимает грудную клетку. 9. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) - сгибает руку. 10. Прямая брюшная мышца (m. rectusbdominis) - сгибает туловище вперед и опускает грудную клетку. 11. Наружная косая мышца живота (m. obliqaus abdominis externus) - наклоняет вперед и поворачивает в сторону туловище. 12. Внутренняя широкая мышца (m. vastus medial is) - участвует в разгибании голени. 13. Икроножная мышца (m. Gastrochemus) - сгибает голеностопный сустав, т. е. опускает переднюю и поднимает заднюю часть стопы, поднимает тело на носки. 14. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) двигает вперед лопатку, разгибает руку в локтевом суставе. 15. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi). 16. Зубчатая передняя мышца (m. serratus anterior) - при усиленном вдохе поднимает грудную клетку. 17. Портняжная мышца (m. saertorius) - сгибает ногу в колене и поворачивает голень внутрь. 18. Четырехглавая мышца бедра (m. guadriceps femoris). 19. Наружная широкая мышца (m. vastus lateralis) - участвует в разгибании голени. 20. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра. 21. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) - разгибает стопу в голеностопном суставе. Мышцы туловища и конечностей человека сзади изображены на рис. 15. Рис. 15. Расположение мышц тела сзади 22 и 23. Разгибатели предплечья. 24. Трапециевидная мышца (m. trapezius) - оттягивает лопатку к позвоночнику. 25. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) - поворачивает руку внутрь и отводит ее назад. 26. Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis exeter). 27. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) - поворачивает бедро наружу. 28. Полусухожильная и полуперепончатая мышца и m. Semimenbranosus) - приводит бедро внутрь. 29. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) - сгибает ногу в колене. 30. Икроножная мышца (m. gastrocnemius). 31. Пластырная мышца (m. splenius) - участвует в движениях головы. 32. Дельтовидная мышца (m. deltoideus). 33. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii). 34. Ахиллово сухожилие (tendo Achillis). Многообразие используемых в массаже приемов и их сочетание позволяет применять воздействия на органы и системы организма в большом диапазоне – от очень слабых до достаточно сильных. Органы и системы организма не остаются безразличными к этому воздействию, они реагируют не него различными функциональными изменениями. В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС). Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в специфическую активность нервной системы – в сигналы, которые несут нервным центрам информацию. Возникающие при массажных манипуляциях возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в ЦНС – спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола мозга и пр., достигают коры большого мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию. В центральных отделах нервной системы в ответ на раздражение нервных клеток возникают эфферентные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность, что зависит от применяемого массажного приема или комплекса приемов. Массаж, вызывая местную реакцию в области приложения механических массажных воздействий, но действуя рефлекторно, всегда обусловливает генерализованные ответные реакции со стороны ЦНС, которые способствуют нормализации регулирующей и координирующей ее функции, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов, повышению реактивности организма и мобилизации защитно-приспособительных механизмов (Н.А.Белая, 1977). Первый сеанс, как описано ранее, дается нагрузка массажа, строго соответствующая индивидуальности пациента, по реакции, на которую оценивается состояние пациента. Здоровая реакция на массаж, как правило, выражается в появлении на следующий день после сеанса ощущения легких мышечных болей различных оттенков, небольшое повышение чувствительности кожной, мышечной и подкожной соединительной ткани устраняется во время второго сеанса по специальной "восстановительной" методике. По степени, характеру этой боли, а также времени возникновения, продолжения и исчезновения ее можно судить об уровне реактивности данного больного. Ответная реакция организма на первый сеанс массажа, как правило, выражается следующим образом: А-реакция - нейтральная, в состоянии пациента нет никаких изменений ни в худшую, ни в лучшую стороны. Возникает в двух противоположных случаях: А1 -реакция - характеризует организм с сильной, здоровой реактивностью, для которого доза массажа оказалась мала, и организм на нее не отреагировал. А2-реакция - также нейтральная, однако по характеру и, по сути, она является полной противоположностью первой. В состоянии пациента нет никаких сдвигов. Организм никак не реагирует на массаж. В течение лечебного курса может наступить улучшение в состоянии больного, однако, исходя из опыта работы с аналогичными случаями, жду "фокуса". Может произойти резкое, беспричинное ухудшение состояния пациента, что говорит о том, что истинные причины заболевания не выявлены, скрыты на более глубоком уровне. Массажист не контролирует ситуацию. Реактивность пациента не подчиняется закономерностям правильного направления течения реакций, которые проходят в организме по неизвестным направлениям. Например: в состоянии после перенесенного инсульта одноименная верхняя и нижняя конечности парализованы и не чувствительны. При оптимальной дозе массажа реакции на него не последует, однако, через несколько сеансов, при той же нагрузке массажа, возможно обострение, в виде повышения артериального давления. Естественно, что данный подтип реакции А2 и приведенный пример требует особого подхода, который будет описан ниже. В - реакция. Появляется легкая "мышечная боль", ощущаемая только при пальпации на следующий день. Сама по себе эта боль пациентом не ощущается. Как правило, самочувствие при такой реакции улучшается сразу же после первого сеанса. Легкая "мышечная боль" при пальпации говорит о хорошей реакции организма на массаж. Направление течения ответных реакций мышц и тканей правильное, говорит о последующей за ней адаптации, как к массажу, так и к внешним проявлениям жизненных перегрузок (см. гл.2 - На все воздействия окружающей среды организм может ответить стереотипно, одним и тем же набором из двух вариантов ответных реакций - адаптация и выздоровление; не адаптация и обострение болезни). После второго сеанса ощущение этих болей проходит без всяких изменений, как в дозе массажа, так и в методике. Курс проходит успешно, как правило, без проблем. С - реакция - "мышечная боль" после первого сеанса чувствительна, ощутима "неразмятость" мышц с вечера или на утро, однако характер боли здоровый, без каких либо ухудшений в состоянии пациента. При пальпации ткани мышцы болезненны, но не переходят границы неприятного. Вялости и снижения мышечного тонуса нет. Вегетативных сдвигов нет. Ощущения сугубо индивидуальны, исходя из жизненного опыта пациента, например: "Как после тяжелой физической работы", "Состояние после хорошей спортивной тренировки", "Как мужик побил" (и такое бывает - у каждого свое). После второго восстановительного сеанса или легкой физической разминки эти ощущения уменьшаются или исчезают. Реакция говорит о правильном направлении протекания и здоровом восприятии организмом нагрузки массажа, но с некоторой долей ослабления реактивности больного, его восстановительных свойств. Хотя, надо учесть, что аналогичная реакция бывает и при хорошей реактивности организма, но повышенной дозе массажа. D - реакция - очень сильные мышечные боли неприятного характера, переходящие в вялость, явное снижение мышечного тонуса, возможны апатия или перевозбуждение, ухудшение сна, что может длиться 2 - 3 дня. Кроме этих симптомов, никаких других изменений и ухудшений в состоянии здоровья пациента нет. E - реакция - реакция на массаж с ухудшением состояния и обострением заболевания у пациента. При этом возможны, головные боли, головокружение, нестабильность артериального давления, ухудшение деятельности сердечно - сосудистой системы. Проявляются болезненности различного характера, видны явные вегетативные сдвиги в неблагоприятную сторону. Вполне понятно, что Д и Е - реакции нежелательны, их необходимо избегать, а в случае проявления, для выравнивания реактивности пациента приемлемы лишь особо отработанные, специальные методики массажа, описываемые далее, при строгом соответствии медицинским показаниям к выполнению процедур.