Травмы позвоночника: классификация, симптомы, диагностика

Классификация травм позвоночника

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, повреждения которых подразделяют в соответствии с анатомией позвоночника на переломы шейных, грудных, поясничных позвонков, переломы крестца и копчика.

Повреждения позвоночника могут быть неосложненные и осложненные. Неосложненные повреждения — это такие повреждения позвонков и связочного аппарата, при которых повреждение спинного мозга (его корешков) не происходит. Осложненными являются повреждения, сопровождающиеся неврологическими расстройствами разной степени выраженности.

Виды повреждений позвоночника:

1. Стабильные повреждения не сопровождаются повреждением средних и задних опорных структур. К стабильным переломам относятся: перелом замыкательной пластинки, краевые переломы тел позвонков, клиновидная компрессия тела позвонка со снижением высоты его тела менее чем на половину.
2. Нестабильные повреждения характеризуются разрушением задних и (или) средних опорных структур. Это тяжелые травмы, при которых часто происходит смещение позвонков, сопровождающееся сдавлением или повреждением корешков спинного мозга (или спинного мозга). К нестабильным относятся вывихи и переломы позвонков, клиновидная деформация позвонка более чем на половину его высоты, флексионно-ротационные переломы.
3. «Взрывные» переломы появляются при осевой нагрузке без разгибания и сгибания позвоночника. При таких переломах повреждаются замыкательные пластинки позвонка, части прилежащих дисков внедряются в тело позвонка, разрывают его на несколько фрагментов изнутри. «Взрывные» переломы занимают промежуточное место между стабильными и нестабильными.

Международная классификация УКП АО/ASIF разделяет переломы позвонков на:

• тип А — повреждение тела позвонка с компрессией;
• тип В — повреждение переднего и заднего комплексов с растяжением;
• тип С — повреждение переднего и заднего комплексов с ротацией.

Шейный отдел позвоночника имеет сложное анатомическое строение, поэтому переломы 1 и 2 шейных позвонков классифицируют отдельно в зависимости от нахождения повреждений. Повреждения нижнешейных сегментов классифицируют, как тип С.

Закрытая травма позвоночника характеризуется разными степенями повреждения спинного мозга, корешков «конского хвоста»: от микроскопических изменений до сильных ушибов, размозжения или разрыва. Отек спинного мозга может быть настолько сильным, что мозг заполняет весь просвет позвоночного канала. В шейном отделе это очень опасно, потому что восходящий отек может привести к смертельному исходу. Возможны сосудистые нарушения, особенно в верхнешейном и средне-грудном отделах. Травма в этих отделах наиболее часто приводит к необратимым поражениям.

Последствия спинальной травмы могут быть разделены на группы:

• обратимые функциональные изменения спинного мозга (сотрясение спинного мозга), характеризующиеся преходящими нарушениями спинального кровообращения;
• сочетание обратимых и необратимых изменений спинного мозга (ушиб и компрессия спинного мозга);
• необратимые изменения (травматическая гематомиелия спинного мозга).

О тяжести повреждения спинного мозга судят по преобладанию необратимых морфологических изменений. Восстановление функций мозга происходит за счет нивелирования обратимых функциональных изменений.

Изменения в спинном мозге могут относится к собственно травматическому поражению, которое возникает в момент травмы и обусловлен этой травмой, ко вторичным изменениям и дегенерациям, или к последствиям травмы, характеризующимся процессами рубцевания и кистообразования в спинном мозге.

Травматическая болезнь спинного мозга

«Спинальный шок». В остром периоде травмы спинного мозга (синдром функционального перерыва спинного мозга позвоночника) характеризуется (в зависимости от уровня повреждения) арефлексией, тетра или параплегией с низким тонусом, приапизмом, анестезией по проводниковому типу, нарушением функций моторных рефлексов, потоотделения, нарушениями гемодинамики, изменениями кожной температуры и др.

Длительность периода «спинального шока» при обратимости неврологической патологии разная и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Картина поражения спинного мозга у большинства больных максимально выражена в момент травмы. При всех повреждениях позвоночника ниже шейного отдела и выше пояснично-сакральных сегментов вялая параплегия переходит в спастическую. При отсутствии восходящей кистозной дегенерации при травмах ниже шейного отдела неврологических расстройств в руках не отмечается.

На разных этапах травматической болезни спинного мозга клиническая картина может проявляться разными неврологическими синдромами дисфункции спинного мозга. Проявления неврологических синдромов зависят морфологических изменений, полученных при травме, нарушений кровообращения, развития кистозной дегенерации.

Неврологические синдромы дисфункции спинного мозга:

• синдром полного поперечного поражения;
• синдром поражения половины поперечника спинного мозга;
• синдром центромедуллярного поражения.

Каждый из перечисленных синдромов характеризуется комплексом симптомов. К объективным расстройствам чувствительности относятся: анестезия, гипестезия, тактильное, болевое и суставно-мышечное расстройство чувствительности. Субъективными расстройствами являются симптомы раздражения (боль, парестезии) или выпадения.

Частым проявлением травматического поражения спинного мозга является нарушение мучепузырных функций, в частности, нарушение мочеиспускания, часто осложняющееся внутрипузырной инфекцией. Это ведет к развитию рефлюкса, осложняясь уросепсисом или пиелитом.

Диагностика травм позвоночника

Диагностика повреждений и травм позвоночника проводится с учетом клинической картины, жалоб и анамнеза заболевания. Важную роль в диагностике имею жалобы на боль (ее локализация, характер, интенсивность). Врач проводит пальпацию и перкуссию.

Наличие ссадин и кровоподтека позволяет определить точность приложения травмирующей силы, механизм травмы. О характере травмы может свидетельствовать вынужденное положение тела пациента, изменение физиологической кривизны позвоночника.

Методы исследования травм позвоночника:

• обзорная рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.