Сестринский уход при острой кишечной непроходимости

Понятие острой кишечной непроходимости

Для острой кишечной непроходимости характерны общие черты патогенеза, позволяющие применять единые принципы и методы диагностики, хирургического лечения.

Классификация кишечной непроходимости:

• по морфофункциональному принципу — динамическая (спастическая, паралитическая), механическая (странгуляционная (сдавление сосудов), обтурационная (закупорка просвета кишки), смешанная);
• по происхождению — врожденная, приобретенная;
• по клиническому течению — острая, хроническая;
• по состоянию кишечного пассажа — полная, частичная.

Странгуляционная кишечная непроходимость может быть вызвана заворотом кишки, ущемлением в грыжевых воротах, узлообразованием, обтурационная — обтурацией кишечника извне воспалительным инфильтратом или опухолью, обтурацией кишечного просвета инородным телом (желчным или каловым камнем, безоаром), обтурацией в результате патологических процессов в стенке тонкого кишечника (рубцовая стриктура, опухоль, воспалительные процессы в стенке кишечника).

Причины развития острой кишечной непроходимости:

• врожденные аномалии развития (синдром верхней брыжеечной артерии, долихосигма);
• приобретенные патологии (спаечный процесс, грыжи живота, опухоли брюшной полости и кишечника);
• изменение внутрибрюшного давления;
• изменения моторики кишечника (прием большого количества грубой клетчатки, обильная еда после продолжительного голодания, неправильное введение прикорма и докормов у младенцев).

Этапы сестринского процесса при кишечной непроходимости

Сестринское обследование пациента. При поступлении пациента в хирургический стационар медсестра оценивает цвет кожи, слизистых оболочек, наличие акроцианоза, иктеричности склер, сосудистых звездочек и подкожных кровоизлияний. Предварительно оценить тяжесть состояния пациента позволяют измерение частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, измерение температуры тела и артериального давления. Собирается аллергологический анамнез, данные о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, о питании, вредных привычках. Медсестра обращает внимание на наличие страхов и тревожности. Проверяется готовность пациента к операции: оформление соответствующей документации, наличие клинических и биохимических анализов, результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Обследуется и подготавливается операционное поле.

Диагностирование и определение проблем пациента. Медицинская сестра ставит сестринские диагнозы: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, боли в животе; усиленный метеоризм; нарушение опорожнения кишечника; повышение температуры тела; тревога, неуверенность, страх, связанные с госпитализацией; нарушения сна; нарушение двигательной активности и др. После оперативного вмешательства характерными проблемами становятся: боли в области проведения оперативного вмешательства, тошнота, рвота; риск падения; риск кровотечения из-за расхождения швов; невозможность осуществлять за собой уход и др. После постановки всех диагнозов, устанавливается их приоритетность.

Планирование сестринских вмешательств. Уход и наблюдение за пациентом, подготовка к дополнительным лабораторным и инструментальным методам исследования. Цель сестринского ухода — уменьшить выраженность проявлений симптомов заболевания, улучшить общее состояние пациента. Медсестра информирует пациента о важности соблюдения режима, приема лекарственных препаратов, о вреде самолечения. Сестра разъясняет необходимость операции, помогает справиться со страхом, обучает поведению в послеоперационный период.

Реализация плана сестринских вмешательств. Подготовка пациента к операции, предварительная обработка операционного поля, психологическая поддержка и подготовка пациента. После оперативного вмешательства сестра сразу начинает послеоперационную реабилитацию.

Сестринский уход при острой кишечной непроходимости

Действия медсестры при наличии гастростомы: объяснить пациенту цель и ход процедуры; убедиться в наличии добровольного информированного согласия пациента на процедуру; помочь пациенту занять высокое положение; обработать себе руки антисептиком и подождать, пока они высохнут. Медсестра готовит все необходимое оснащение и оборудование, питательную смесь, подогретую до 38-40 °С. Для выполнения процедуры необходимо надеть нестерильные перчатки.

Введение питательных веществ (растворов) через гастрострому:

• снять повязку и поместить ее в пакет для использованного материала;
• положить под наружную часть гастростомической трубки на область эпигастрия полотенце;
• провести осмотр окружающей гастростому кожи и наружной части гастростомической трубки;
• присоединить к гастростомической трубке шприц Жане, снять зажим;
• провести вливание смеси;
• после вливания смеси (растворов) промыть трубку кипяченной водой;
• закрыть зажимом гастростомическую трубку, отсоединить шприц;
• вымыть вокруг гастростомы кожу с мылом, насухо промокнуть салфеткой;
• обработать перчатки антисептическим раствором;
• проверить состояние и цвет кожи вокруг стомы, гастростому для выявления отека, появления свища и других патологических изменений;
• наложить (по назначению врача) защитный крем, мазь, гель;
• наложить вокруг гастростомической трубки стерильную салфетку;
• закрепить к коже пациента пластырем поверх повязки наружную часть гастростомической трубки;
• поместить использованный перевязочный материал, перчатки в жидкость для дезинфекции, утилизировать;
• обработать руки, высушить;
• уточнить у пациента самочувствие;
• сделать необходимую запись в медицинской документации.

Действия медсестры при наличии илеостомы: объяснить пациенту цель и ход процедуры; убедиться в наличии добровольного информированного согласия пациента на процедуру; помочь пациенту занять положение Фаулера, или в положении «стоя» обернуть пациента простыней (пеленкой) ниже места стомы для ограничения поля для манипуляций; обработать руки, осушить их; надеть перчатки и подготовить калоприемник; подготовить защитное приспособление для кожи, имеющее отверстие строго соответствующее диаметру стомы.

Действия медсестры при замене калоприемника:

• отсоединить, аккуратно удалить старый калоприемник;
• вымыть кожу пациента вокруг стомы, высушить салфеткой;
• проверить состояние и цвет кожи вокруг стомы, стому для выявления отека, наличия изъязвлений и других патологических изменений;
• наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, обработать кожу защитным препаратом (стоматогезин, цинковая мазь, паста Лассара), после подсыхания препарата повторить обработку;
• приложить и центрировать чистый калоприемник на кожу или на адаптационное кольцо в стороне от свежих разрезов;
• тщательно прижать липучку вокруг стомы;
• аккуратно расправить края калоприемника и на конце закрепить зажим;
• использованные инструменты, материалы, перчатки поместить для дезинфекции;
• обработать руки;
• сделать необходимую запись в медицинской документации.