Сестринский уход при кровотечениях

Причины и классификация кровотечений

Наиболее частой причиной кровотечений является травма — механическое повреждение стенки сосуда вследствие укола, разреза или отрыва сосуда. Кровотечение могут вызвать патологические изменения в стенке кровеносного сосуда (желудочное кровотечение при язвенной болезни, геморроидальные кровотечения и др.), нарушения свертываемости крови.

Сила, с которой кровь вытекает из кровеносного сосуда, зависит от ряда факторов:

• вида кровотечения (артериальное кровотечение интенсивнее венозного);
• калибра сосуда (кровотечение тем сильнее, чем крупнее сосуд);
• от вида поврежденной ткани (при повреждении мышц кровотечение сильнее, чем при повреждении подкожно-жировой клетчатки);
• характера повреждения (резанная рана кровоточит сильнее, чем колотая).

В основе классификации кровотечений могут лежать разные критерии:

• источник кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное);
• интенсивность кровотечения (сильное, слабое);
• характер проявления (явное, скрытое);
• отношение к внешней среде (внутреннее, наружное);
• время возникновения (первичное, вторичное).

Доврачебная помощь при кровотечении

Все способы остановки кровотечения подразделяются на предварительные (временные) и окончательные. Для оказания доврачебной помощи используют временные способы остановки кровотечения. Окончательная остановка кровотечения производится хирургом. Доврачебную помощь оказывает медицинская сестра.

Способы временной остановки наружного артериального кровотечения: пальцевое прижатие артериального ствола на его протяжении; предельное сгибание конечности в суставе; круговое перетягивание конечности жгутом; наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.

Типичные места для прижатия артерий: сонная артерия прижимается на внутренней поверхности кивательной мышцы в средней трети до поперечного отростка шейного позвонка; подключичная артерия прижимается к первому ребру над ключицей в средней трети; подмышечная артерия прижимается в подмышечной ямке к головке плечевой кости; плечевая артерия прижимается на внутренней поверхности двуглавой мышцы в средней трети к плечевой кости; бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в паховой складке; подколенная артерия прижимается пальцами путем сжатия мягких тканей в подколенной ямке при согнутом коленном суставе.

При наложении кровоостанавливающего жгута в области нижней трети плеча необходимо посадить или положить пострадавшего, прижать плечевую артерию, придать поврежденной конечности вертикальное положение и наложить на верхнюю треть плеча ткань (если кожа не прикрыта одеждой). Жгут Эсмарха растягивают ближе к застежке и прикладывают растянутой частью сверху плеча к внутренней поверхности левого плеча или внешней стороне правого. Натянутый конец жгута заводят на противоположную сторону и оборачивают плечо. Плечо обматывают таким образом, чтобы первые три тура жгута перекрывали друг друга на 1/2 или 1/3, после этого концы жгута закрепляют на замок. Фиксируется время наложения жгута. Пострадавшему вводится внутримышечно анальгетик. Рану перевязывают и руку иммобилизуют (косыночной повязкой). Использованное оснащение необходимо продезинфицировать, сделать отметку в соответствующем медицинском журнале.

При наложении давящей повязки пациента нужно посадить или положить. Медсестра должна вымыть руки и надеть стерильные резиновые перчатки. Пинцетом берется марлевый шарик, который смачивают в растворе антисептика и обрабатывают кожу вокруг раны. На рану накладывается стерильная салфетка, сверху кладут валик и туго его прибинтовывают. Конечности придается приподнятое положение, при необходимости проводится иммобилизация. После наложения повязки использованное оснащение дезинфицируют, медсестра обрабатывает руки и делает в медицинском документе соответствующие отметки.

Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки, прижав кровоточащую рану пальцем или придав возвышенное положение поврежденной конечности.

Капиллярное кровотечение можно остановить наложением на рану асептической повязки или придав поврежденной конечности возвышенное положение.

Эффективных мер временного гомеостаза при внутреннем кровотечении на сегодняшний день не существует. Отдельные мероприятия, проводимые медицинской сестрой, позволяют в значительной степени ослабить внутренне кровотечение и выиграть время, чтобы направить больного в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи.

Экстренные мероприятия, направленные на временную остановку внутреннего кровотечения:

• создание абсолютного покоя с приподнятой кровоточащей частью тела и опущенным головным концом;
• применение холода (пузырь со льдом на предполагаемую область кровотечения);
• введение веществ, повышающих свертываемость крови (раствор хлорида кальция, раствор аминокапроновой кислоты, раствор викасола);
• при желудочном кровотечении вводится 1-2 мл, 0,1% раствор атропина;
• при дуоденальном кровотечении вводится трасисол (25000 ЕД с 200 мл воды).

Уход за больными после операций, связанных с большой кровопотерей

В первые часы после операции медицинская сестра наблюдает за пульсом, артериальным давлением и внешним видом больного. О наличии бледности и цианоза кожных покровов, изменении показателей гемодинамики (повышение пульса до 120-140 ударов в минуту, аритмия, снижение наполнения, гипотония) медсестра должна сообщить лечащему врачу.

При появлении вышеперечисленных признаков медицинская сестра должна уложить больного на спину, убрать подушку, при снижении артериального давления до 90-60 мм. рт. ст. — приподнять ножной конец тела. Все эти действия должны улучшить кровообращение и головного мозга и деятельность сердца.

Медицинская сестра наблюдает за состояние асептической повязки в области операционной раны, а также за цветом отделяемого по дренажам, находящихся в области операционной раны.

Медицинская сестра должна строго выполнять все назначения врача. Проведение всего комплекса мероприятий часто является решающим фактором в выздоровлении пациента.