Виды паховых грыж
Паховая грыжа — это грыжа передней брюшной стенки, при которой в паховый канал опускается грыжевой мешок. Грыжа — это приобретенный или врожденный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, позволяющий выпячивать через него любое образование, что не происходит в нормальных условиях.
Основным критерием паховой грыжи является наличие какого-либо дефекта брюшной стенки в месте пахового канала. Грыжа состоит из: грыжевых ворот, грыжевого мешка и его содержимого. Содержимое мешка может быть представлено органом брюшной полости, чаще всего это часть большого сальника или петля тонкой кишки. Грыжевой мешок является частью париетальной брюшины, которая выпячивается через грыжевые ворота.
В зависимости от места выхода паховой грыжи из брюшной стенки различают прямые и косые грыжи.
При прямой паховой грыже брюшина выпячивается в области медиальной паховой ямки, проникает через паховый промежуток в паховый канал, минуя семенной канатик. Среди прямых паховых грыж выделяют: начинающуюся грыжу; интерстициальную паховую грыжу; пахово-мошоночную грыжу; надпузырную грыжу.
Косые паховые грыжи подразделяют на:
- врожденные — связаны с нарушением процесса опускания яичка во время эмбрионального развития;
- приобретенные — образуются под действие разных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины.
Врожденные паховые грыжи часто сочетаются с водянкой семенного канатика или с водянкой яичка.
К редким видам косых приобретенных паховых грыж относятся: косая паховая грыжа с выпрямленным каналом; внутристеночные паховые грыжи; осумкованная паховая грыжа, или грыжа Купера; околопаховая грыжа.
Рецидивная паховая грыжа — это грыжа, которая появляется в месте ранее выполненного грыжесечения.
Причины возникновения паховых грыж
Большинство паховых грыж образуются в результате действия врожденных факторов.
Причины развития паховых грыж:
- преждевременные роды;
- низкий вес при рождении;
- врожденные аномалии (деформация таза, экстрофия мочевого пузыря и др.);
- повышение внутрибрюшного давления;
- ослабление задней стенки пахового канала вследствие длительного кашля, нарушения актов дефекации и мочеиспускания;
- подъем тяжестей;
- курение.
К факторам риска развития паховой грыжи относится плохой аппетит и дефицит витаминов, оказывающих влияние на снижение содержания коллагена, ослабление слоев брюшной стенки и паховой области. Наличие хронических заболеваний, пожилой возраст, занятия атлетическими видами спорта и большая физическая активность относятся к факторам, способствующим развитию паховой грыжи.
Методы диагностики паховых грыж
Диагностика паховых грыж включает основные и дополнительные мероприятия.
К основным мероприятиям относятся: сбор анамнеза, осмотр паховой области, пальпация паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссия грыжевого выпячивания, ректальное обследование, общий анализ мочи и крови, анализ крови на ВИЧ, определение глюкозы крови, микрореакция, коагулограмма, кал на яйца глист, ЭКГ, флюорография.
Как правило, не ущемленная и не осложненная паховая грыжа не влияет на показатели в общем анализе крови и мочи.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ паховых каналов и мошонки;
- Абдоминальное УЗИ;
- УЗИ органов малого таза.
- МРТ или КТ с пробой Вальсальвы;
- Рентгеноконтрастная герниография;
- Ирригоскопия.
При опросе пациенты жалуются на припухлость в паху выше пупартовой связки, увеличивающуюся при натуживании и кашле, на болезненные ощущения при кашле. Грыжи больших размеров мешают ходьбе, появляются диспепсические нарушения.
При грыжах с вовлечением мочевого пузыря при мочеиспускании появляются дизурические расстройства. При надавливании на область грыжи появляются позывы к мочеиспусканию. Моча может содержать кровь.
Во время осмотра врач выявляет опухолевидное образование мягко-эластической консистенции в паховой области, которое при надавливании вправляется в брюшную полость. При кашле и натуживании появляется выпячивание. Косые паховые грыжи чаще односторонние, продолговатой формы, располагаются по ходу пахового канала, могут достигать дна мошонки. На стороне грыжи утолщен семенной канатик.
Для прямой паховой грыжи характерно наличие кашлевого толчка возле поверхностного отверстия пахового канала. Надпузырные паховые грыжи округлой формы, располагаются у средней линии живота над мочевым пузырем.
Инструментальная диагностика проводится в случае неприятных ощущений или боли невыясненной этиологии в области выпячивания в паховой области. УЗИ паховых каналов и промежутков, мошонки помогает выявить тип и размеры грыжи, содержимое грыжевого мешка. УЗИ паховых промежутков перед оперативным вмешательством облегчает выбор способа герниопластики. В случаях малой информативности УЗИ наиболее информативной для диагностики паховой грыжи является МРТ и КТ с пробой Вальсальвы.
Герниография обладает более высокой специфичностью и высокой чувствительностью для уточнения диагноза, но не идентифицирует липомы связок. Рентгеноконтрастная герниография — это введение в брюшную полость специального контрастного вещества (йогексола, амидотризоата натрия) и проведение рентгенографии паховой грыжи. Герниография проводится в диагностически трудных ситуациях для уточнения двусторонней грыжи пахово-бедренной области, когда УЗИ, КТ и МРТ не дали полной информации. Ирригоскопию назначают для дифференциальной диагностики паховой грыжи.
При диагностике паховой грыжи врач может назначить консультации других специалистов: онколога, уролога, гинеколога, терапевта.
Паховые грыжи дифференцируют с бедренной грыжей, лимфаденитом, липомой, эктопией яичка, варикоцеле, псоас-абсцессом, водянкой оболочек яичка, туберкулезным поражением лимфатического узла, лимфомой, метастазами в лимфатических узлах, перекрутом яичка, эпидидимитом, аневризмой бедренных суставов, паховым гидраденитом и атеромой.
