Гнойная хирургия

Общие принципы гнойной хирургии

Особенностью гнойно-воспалительных заболеваний является их способность быстро распространяться в тканях, по фасциальным щелям с образованием гнойных затеков, что обуславливает особенности хирургического вмешательства.

Операции в гнойной хирургии требуют выполнения ряда специальных приемов: санация гнойного очага, некрэктомия, вскрытие гнойных затеков, адекватное дренирование и др.

Гнойно-воспалительные заболевания могут быть самостоятельными или быть осложнениями иных патологий или хирургических операций.

Основные задачи гнойной хирургии:

• адекватное и своевременное выполнение операции;
• целенаправленная противомикробная терапия;
• эффективная дезинтоксикационная терапия;
• стимулирующая и иммунокорригирующая терапия;
• восстановление нарушенных функций систем и органов.

Оперативное вмешательство играет особую роль в комплексном лечении пациентов с гнойными заболеваниями. Необходимость операции и ее значимость для больного определяются тем, что в очаге гнойного воспаления с наличием гноя, некротизированных тканей, грануляционного вала, окружающего зоны воспаления, пиогенной оболочки абсцесса, антибиотики, физические факторы антибактериального действия, химические антисептики являются неэффективными, так как микробная флора в гнойном очаге недоступна для их воздействия. Средством питания и средой обитания для микроорганизмов являются девитализированные ткани. Знание анатомических особенной органов, локализации и пути распространения гноя определяют выбор хирургического доступа, вскрытия гнойных затеков и адекватного дренирования.

Классификация инфекций в хирургии

В гнойной хирургии выделяют острую и хроническую инфекцию. К острой инфекции относятся гнойная, гнилостная, анаэробная и специфическая (сибирская язва, столбняк, дифтерия) инфекции. Хроническая инфекция может быть специфической (сифилис, туберкулез, актиномикоз и др.) и неспецифической.

По происхождению различают внегоспитальную и внутригоспитальную инфекцию, по источнику инфицирования — экзогенная (вызванная внешними факторами) и эндогенная (вызванная внутренними факторами), по типу возбудителя — стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, колибациллярная, гонококковая, анаэробная неспорообразующая, клостридиальная анаэробная и смешанная.

По структуре патологии выделяют:

• инфекционные хирургические болезни;
• послеоперационные инфекционные осложнения;
• инфекционные осложнения хирургических болезней;
• инфекционные осложнения открытых и закрытых травм.

По распространенности хирургическая инфекция может быть местной или общий, по клиническому течению — острой и хронической.

Причины развития хирургической инфекции

Возбудителями хирургической инфекции являются более 30 микроорганизмов: грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки); грамотрицательные кокки (нейссерия); грамположительные палочки (бациллы, коринебактерии); грамотрицательные палочки (эшерихии, энтеробактерии и т.д.); грибы (кандида).

Специфическую инфекцию вызывают особые возбудители, которые провоцируют развитие в организме инфекционного процесса, характерного для конкретного вида микроорганизма (актиномицеты, микобактерии, спирохеты, сибироязвенные бактерии, коринобактерии дифтерии).

Неспецифическая хирургическая инфекция развивается при проникновении в организм возбудителей, несмотря на отличия возбудителя, патологические реакции во многом между собой схожи. Заболевания, вызываемые неспецифической инфекцией, называются гнойно-воспалительными и могут вызываться аэробными и анаэробными, грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, патогенными грибами.

Стафилококки — бактерии, наиболее часто вызывающие гнойно-воспалительные процессы в коже, подкожной жировой клетчатке, в костях и суставах, во внутренних органах и полостях, являются причиной сепсиса.

Экзогенные источники инфицирования стафилококком — больные с гнойно-воспалительными заболеваниями; эндогенные — острые или хронические очаги воспаления в человеческом организме, слизистые и кожа. Основной путь инфицирования — контактный, инфекция может распространяться гематогенно и лимфогенно. Для стафилококковых инфекций характерно стремительное течение местного процесса со склонностью к абсцедированию, с образованием густого желтоватого гноя и с выраженной интоксикацией.

Стрептококки вызывают множество заболеваний, среди которых особое распространение получили: раневые инфекции и сепсис (пиогенный стрептококк, С-стрептококк, фекальный стрептококк); сепсис новорожденных и детский остеомиелит (В-стрептококк). При стрептококковой инфекции развивается тяжелая форма интоксикации. Образующийся гной желто-зеленого цвета.

Кишечная палочка вызывает гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (холецистит, аппендицит, перитонит, абсцессы и др.), мягких тканей после оперативного вмешательства, сопровождающегося вскрытием просвета полых органов. Вызывает гнилостный распад тканей. У больных наблюдается выраженная интоксикация. Часто встречается в ассоциациях со стрептококком, стафилококком.

В хирургической практике пневмококк является возбудителем пневмококкового перитонита, абсцесса легкого и абсцесса мозга. Признаки выраженной интоксикации отсутствуют.

Увеличивается частота возникновения гнойно-воспалительных заболеваний, обусловленных неклостридиальными анаэробами, являющихся условно-патогенными организмами. Основные возбудители заболеваний: пептококк, пептострептококк, бифидобактерии, фузобактерии и др. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, ротовой полости, кишечника, мочеполовых путей у женщин. Могут вызывать флегмоны, абсцессы, сепсис. Чаще всего выделяются в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами.