Блефаропластика: медицинские показания, виды, риски

Понятие и виды блефаропластики

Цель проведения пластики век — добиться наилучшего эстетического внешнего вида век с обязательным сохранением естественного положения и естественной формы глазной щели.

Пластика век позволяет расширить область периферического зрения, частично снизить внутриглазное давление. При этом удаляются излишки кожи, жировой клетчатки, мышечной ткани век.

Современные методы блефаропластики:

• субконъюнктивальная блефаропластика нижних век;
• пексия орбитальной мышцы;
• укрепление орбитальной фасции;
• коррекция нижнеглазничного края путем использования ретробульбарной клетчатки;
• трансконъюнктивальный метод.

При проведении блефаропластики сопутствующим оперативным вмешательством является кантопластика. Кантопластика — это изменение формы глаза, размера глазной щели путем подтягивания уголков глаз (кантопексия), или путем удаления части наружного пальпебрального сухожилия.

Кантопластика позволяет восстановить нормальное физиологическое положение век, смыкание глазной щели и показана при: блефарофимозе, анкилоблефароне, трахоматозном завороте век, грыже нижнего века, эктропионе, асимметрии лица, для устранения последствий травм, изменяющих и деформирующих разрез глаз, после неудачных операций на лице.

Показания для блефаропластики

Кожа подвергается возрастным изменениям в первую очередь в области век, постепенно кода теряет упругость и обвисает. Деформации век ведут к тяжелым функциональным расстройствам и представляют явный косметический дефект. Изменения кожи век, деформации могут вызвать воспалительные патологии, врожденные дефекты, ожоги, травмы, послеоперационные осложнения, сенильные изменения.

Показания для блефаропластики:

• блефарохалазис, или птоз (нарушение тонуса и тонкая кожа век, атрофические изменения, наличие препятствия в области верхнего поля зрения, повторяющиеся приступы одностороннего или двустороннего отека век);
• дерматохалазис (свисание кожи за цилиарный край, избыток кожи верхнего века, чаще всего начинается в среднем возрасте);
• стеатоблефарон (образование истинной или ложной грыжи глазничной клетчатки, ослабление перегородки глазницы, очаговая или диффузная полнота век);
• гипертрофия круговой мышцы глаза (гофрирование и выпячивание мышцы вдоль нижнего века с обнажением цилиарного края);
• фестон;
• скуловые мешки.

Причинами развития птоза выступают разные механизмы: механический птоз, неврогенный, апоневротический, миогенный, псевдоптоз. Оперативное вмешательство по поводу птоза направлено на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко, на укорочение апоневроза леватора.

Блефаропластика верхнего века показана при провисании коржи верхнего века, при сопутствующих гипертрофии круговой мышцы глаза, выбухании жировой клетчатки, закрывающие естественную складку века. У пожилых лиц нависание кожи века часто приводит к сужению полей зрения.

При фестоне и скуловых мешках проводят пластику нижнего века. Фестон — это складки круговой мышцы (одиночные или множественные) нижнего века, нависающие друг на друга и формирующие наружный мешок, напоминающий по форме гамак. Наружный мешок может быть глазничным, пресептальным, скуловым, или щечным. Мешок может содержать жир.

Скуловые мешки — это области отвисающей мягкой ткани на латеральном крае подглазничного гребня и скулового возвышения, выше борозды между веком и скулой. Считается, что скуловые мешки являются результатом симптоматического повторяющегося отека тканей с вторичным фиброзом.

Риски блефаропластики

Пластика век способна отягчить течение глазных заболеваний, привести к развитию ряда осложнений.

Противопоказания для проведения блефаропластики:

• синдром сухого глаза;
• декомпенсированная глаукома;
• экзофтальм;
• высокая склонность к келлоидозу;
• прием некоторых лекарственных препаратов (вит. Е, Гинкго Билоба, антикоагулянты);
• патологии крови, связанные с нарушениями коагуляции;
• воспалительные заболевания глаз;
• заболевания глаз в стадии обострения;
• недавно перенесенные оперативные вмешательства.

Некоторые пластические хирурги воздерживаются от проведения блефаропластики при наличии единственного видящего глаза, так как при развитии осложнений пациенту грозит слепота.

После блефаропластики наблюдается отек тканей в области глаз, который проходит через 7-8 дней. Швы снимают на третьи или пятые сутки после операции. Реабилитационный период в целом составляет не больше трех недель. Только после прошествии этого срока можно проводить оценку результатов блефаропластики.

Осложнения блефаропластики наблюдаются редко. Наиболее частым осложнением пластики нижних век является незначительное обнажение склеры, скругление латерального угла глазной щели, развитие эктропиона и выворота нижнего века. Основные причины этих осложнений: избыточное иссечение кожного или кожно-мускульного лоскута, неверные действия при избыточной слабости тканей нижнего века; нижняя контрактура вдоль плоскости ретракции нижнего века и перегородки глазницы; воспаление жировых карманов; дестабилизация ретракторов нижнего века.

Риски блефаропластики:

• асимметрия глазных щелей;
• гематомы;
• патологические рубцы;
• хемоз (длительный постоперационный отек);
• избыток удаленного глаза;
• сухой кератоконъюнктивит;
• отсутствие складки;
• эктропион;
• лагофтальм.

К возможным осложнениям блефаропластики относятся: кровоизлияния в окружающие ткани, формирование гематомы; расхождение швов; инфицирование с последующим нагноением послеоперационной раны; появление послеоперационного рубца; выворот или опущения века; глаукома, диплопия.