Особенности формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Значение формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Страховая медицина в стране начинает развиваться, когда ресурсов государства недостаточно для обеспечения бесплатной медицинской помощи. Итак, обязательное медицинское страхование представляет собой вид социального страхования и соответствующую систему организуемых государством экономических, правовых и иных мер по обеспечению при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному медицинской помощи за счет использования ресурсов обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы такого страхования и в установленных федеральным законодательством случаях в рамках базовой программы обязательного страхования.

Объем финансовых ресурсов фонда обязательного медицинского страхования связан с количеством работодателей и уровнем оплаты труда. Таким образом, состояние бесплатной медицины, уровень обеспечения потребностей населения в медицинских услугах связаны не только со специальными мерами в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования, но и с общими мероприятиями социально-экономического развития, в том числе с уровнем предпринимательской активности и создаваемыми государством для развития предпринимательской деятельности условиями.

Современное государство должно быть заинтересовано в предоставлении населению медицинских услуг высокого качества, в эффективном лечении заболеваний и в обеспечении роста продолжительности здоровой жизни населения. Это позволит обеспечить права личности, гарантировать позитивные демографические изменения и, как следствие, условия для экономического развития.

Источники формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют собой некоммерческие организации, которые учреждаются региональными территориями согласно требованиям федерального законодательства для осуществления государственной политики в области обязательного медицинского страхования на региональных территориях.

Территориальными фондами реализуются отдельные функции страховщика при реализации территориальных программ страхования в рамках базовой программы страхования в соответствии с требованиями специального федерального законодательства. Территориальные фонды подотчетны в своей деятельности региональным представительным и исполнительным органам публичного управления.

Финансовые ресурсы территориальных фондов составляют государственную собственность, не относятся к бюджетам, другим фондам и не могут быть изъяты. Финансовые ресурсы территориальных фондов формируется из следующих источников:

• страховых взносов, которые работодатели уплачивают на обязательное медицинское страхование своих работников;
• ресурсов, которые предусматриваются в региональных бюджетах для обеспечения обязательного медицинского страхования лиц, осуществляющих трудовую деятельность;
• доходов, которые извлекаются посредством использования временно свободных ресурсов фонда за счет инвестирования в банковские депозиты, государственные ценные бумаги;
• ресурсов, которые взыскиваются по итогам предъявления регрессных требований к страхователям, организациям здравоохранения, иным субъектом правоотношений в области медицинского страхования;
• ресурсов, которые извлекаются за счет применения финансовых санкций к страхователям в случае нарушения ими установленной законом процедуры уплаты страховых взносов.

Задачи формирования территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Главным назначением территориальных фондов выступает обеспечение осуществления обязательно медицинского страхования на региональных территориях на условиях всеобщности и социальной справедливости. Территориальные фонды реализуют деятельность по обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости системы страхования в рассматриваемой сфере. Таким образом, территориальные фонды решают следующие задачи в организации обязательного медицинского страхования:

• сбор страховых взносов на предоставление бесплатных медицинских услуг при наступлении страхового случая;
• реализация финансирования территориальных программ по обязательному медицинскому страхованию;
• заключение договоров со страховыми организациями здравоохранения для финансирования проводимых такими организациями программ страхования по нормативам, утвержденным территориальными фондами;
• реализация инвестиционной и другой финансовой деятельности, в частности посредством предоставления страховым организациям здравоохранения кредитов в случае объективной нехватки у них финансовых ресурсов;
• формирование резервов фонда для обеспечения устойчивости функционирования системы, выравнивания условий финансирования страхования на территории городов и районов;
• разработка и утверждение правил страхования граждан на соответствующей региональной территории;
• организация баз данных относительно страхователей и реализация контрольных мероприятий за процедурой начисления и своевременности внесения взносов в фонд;
• участие в разработке тарифов оплаты услуг здравоохранения;
• реализация взаимодействия с федеральными и иными территориальными фондами.

Формирование территориальных фондов связано с такими проблемными аспектами, как:

• недостаточный размер тарифов по страховым взносам;
• осуществление сбора взносов с работодателей не в полном объеме ввиду уклонения их от уплаты взносов, сокрытия доходов;
• низкая заинтересованность населения в направлении ресурсов в систему обязательного страхования;
• кризисные явления на рынке труда, в том числе нарастание безработицы, и, как следствие, уменьшение финансовых ресурсов территориальных фондов и др.