Характеристика системы обязательного медицинского страхования в РФ
Система обязательного медицинского страхования в РФ – это комплекс государственных правовых, организационных и экономических мер, предназначенных для обеспечения гарантий оказания медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении страхового случая бесплатно (за счет средств, собранных в рамках фондов обязательного медицинского страхования, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования).
Эффективность функционирования системы обязательного медицинского страхования служит индикатором благополучия населения страны. Система обязательного медицинского страхования – это фундамент социальной защиты граждан, обеспечивающий предоставление им одинаковых прав при получении базового (минимального) набора медицинских услуг.
Обязательное медицинское страхование служит для охраны и защиты здоровья граждан с подкреплением государственной гарантией. Основной целью системы является обеспечение доступа населения к качественным медицинским услугам, оплачиваемым из аккумулированных в специальных фондах средств на территориальном и федеральном уровне. В России ресурсы формируются за счет переводимых работодателями обязательных отчислений с заработной платы каждого сотрудника.
Главной целью функционирования системы обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантии восстановления здоровья и оказания медицинской поддержки бесплатно любому испытывающему в ней потребность гражданину.
Российская система обязательного медицинского страхования базируется на двух основных принципах:
- за услуги больного платит здоровый. Перечисление взносов обязательно для всех граждан, но расходование ресурсов производится только в случае обращения за помощью в медицинские организации,
- потребности бедного оплачивают богатые. На уровень перечислений в фонды обязательного медицинского страхования влияет в первую очередь заработная плата (размер взносов определяется в процентах от фонда оплаты труда), при этом каждому застрахованному предоставляется одинаковый набор прав на получение медицинских услуг.
Полисы обязательного медицинского страхования предоставляются:
- всем лицам, имеющим российское гражданство – независимо от пола, возраста и рода занятий,
- иностранным гражданам, которые временно или постоянно проживают на территории Российской Федерации,
- не имеющим гражданства лицам (исключение составляют приглашенные квалифицированные специалисты и члены их семей),
- беженцы, которым право на получение медицинской помощи гарантируется соответствующим законом.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования у каждого застрахованного есть возможность получать на территории России качественные медицинские услуги. Исходя из базовой программы производится формирование территориальных программ, учитывающих региональную специфику.
В соответствии с территориальными программами производится корректировка объема услуг, предусмотренных базовой программой. Из региональных фондов могут финансироваться дополнительные услуги, благодаря чему население отдельных регионов получает возможность пользоваться бесплатно более широким перечнем медицинских услуг.
Проблемы функционирования системы обязательного медицинского страхования в России
В России на здравоохранение направляется сравнительно мало денежных средств: если в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) они составляют 6-7% от валового внутреннего продукта (ВВП), то в России не превышают 4%. Чтобы достичь баланса между выделяемыми из фонда обязательного медицинского страхования средствами и фактически оказываемым объемом медицинских услуг в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, требуется повысить долю финансирования здравоохранения со стороны государства в несколько раз.
Следует отметить, что ключевые медико-демографические показатели, служащие индикаторами эффективности системы здравоохранения, демонстрируют положительную динамику. В частности:
- увеличивается продолжительность жизни,
- снижается смертность.
Это стало результатом – среди прочих факторов – планомерной работы в направлении оптимизации финансирования и оказания медицинской помощи.
Администрированием страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию занимается Федеральная налоговая служба (с начала 2017 года). Было произведено переименование страхового взноса в страховой сбор. Сами внебюджетные фонды передали информацию о страхователях налоговой службе. Процесс миграции данных сопровождался рядом технических сложностей, страхователям приходилось запрашивать уточнения и лично контролировать переданные сведения. Однако по завершении переходного периода появилась возможность перейти к реализации мероприятий в рамках Дорожной карты по созданию единого механизма администрирования страховых взносов. Трансформации производились в соответствии с указом президента, нацеленным на укрепление платежной дисциплины. Ключевая задача – повысить собираемость страховых взносов.
Важным шагом для устранения дефицита финансирования базовой программы обязательного медицинского страхования в регионах стал переход на следующий механизм формирования и распределения ресурсов. Сначала производится аккумуляция всех собранных средств в федеральном фонде, а затем – исходя из подушевых нормативов финансирования – они распределяются по территориальным фондам в виде субвенций. Лечение социально значимых заболеваний осуществляется за счет финансирования по другим каналам.
Также для повышения эффективности функционирования системы медицинского страхования требуется постоянно совершенствовать систему контроля страховых организаций. В том числе нужно обеспечивать функционирование конкурентных механизмов и работу антимонопольного законодательства.
