Средства для неингаляционного наркоза

Классификация средств для наркоза

Классификация средств для наркоза:

• ингаляционные средства для наркоза (вводятся через дыхательные пути) — газообразные вещества (циклопропан, закись азота), летучие жидкости (фторотан, диэтиловый эфир, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран);
• неингаляционные средства для наркоза (преимущественно вводятся внутривенно) — препараты короткого действия (3-5 мин) (пропанидид, диприван), препараты средней продолжительности действия (20-30 минут) (кетамина гидрохлорид, мидазолам, гексенал, натрия тиопентал), препараты длительного действия (от 30 минут и более) (натрия оксибутират).

Неингаляционные средства для наркоза вводят в вены, мышцы и внутрикостно.

Виды неингаляционного наркоза:

1. Вводный наркоз (продолжительность 10-20 минут). Проводится при интубации трахеи, переходе на ингаляционный наркоз с доведением до необходимого уровня хирургической стадии (без стадии возбуждения). Неингаляционный анестетик способен подавить глоточный и ларингеальный рефлексы.
2. Базисный наркоз. Обеспечивает на период основных этапов операции неполный анестетический фон. Необходимая глубина хирургического обезболивания достигается наслоением ингаляционного обезболивания.
3. Мононаркоз (самостоятельный наркоз). Используется один анестетик. Длительность наркоза 3-6 минут, есть возможность повторного введения анестезирующего препарата без явлений кумуляции, обеспечение средних по длительности и объему хирургических вмешательств (60 минут и более).

Преимущества и недостатки неингаляционного наркоза

Преимущества неингаляционного наркоза:

• незаметное для пациента, быстрое введение в наркоз с максимальным устранением психотравмирующих моментов;
• возможность проведения наркоза при помощи несложных технических средств (инъекции), наркотизация может быть начата непосредственно в палате;
• отсутствие раздражающего эффекта на органы дыхания;
• отсутствие неблагоприятного воздействия на деятельность паренхиматозных органов;
• постнаркозные диспепсические явления (тошнота, рвота) возникают редко.

Неингаляционный наркоз обладает рядом недостатков: низкая управляемость глубиной; склонность обезболивающих препаратов к кумуляции, что снижает возможность повторного применения, затрудняет использование при длительных хирургических вмешательствах; невозможность быстрого прекращения действия анестетиков при использовании длительно действующих лекарственных препаратов.

Средства для неингаляционного наркоза

Выбор средства для неингаляционного наркоза и метода его проведения зависит от характера заболевания, общего состояния больного, вида и объема хирургического вмешательства, степени проявления сопутствующих патологий.

Средства для неингаляционного наркоза:

1. Пропанидид — препарат ультракороткого действия. Наркотический эффект при внутривенном введении наступает в среднем через 20 секунд (в зависимости от состояния пациента). Препарат оказывает стабилизирующее действие на мембраны клетки, торможение входящего натриевого тока. Пропанидид действует кратковременно, так как быстро гидролизуется эстеразами крови. Обратимость наркоза быстрая и полная, кумуляция отсутствует. Препарат прямо действует на кору головного мозга, «выключая» ее функцию. Пропанидид негативно влияет на сердечно-сосудистую систему (вплоть до остановки сердца), активизирует двигательные центры коры больших полушарий. Возможны аллергические реакции в виде сыпи на коже или в виде бронхоспазма.
2. Диприван. Является антагонистом NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты, блокирует потенциалозависимые кальциевые каналы нейронов, усиливает торможение гамма-аминомасляной кислоты, оказывает нейропротекторное действие, ускоряет восстановление функций головного мозга. Препарат вызывает наркоз через 30 секунд. Применяется для вводной анестезии, поддержания анестезии, обеспечивает седативное воздействие без выключения сознания (что важно при проведении диагностических процедур и мероприятий интенсивной терапии). К побочным эффектам относится кратковременное снижение артериального давления, брадикардия, уменьшение потребления кислорода мозгом и мозгового кровотока.
3. Кетамин — анестезирующий препарат быстрого действия и высокой обезболивающей активности. Препарат вызывает дезорганизацию афферентной чувствительности, избирательно блокирует таламо-кортикальные связи, то есть вызывает «диссоциированный наркоз». Кетамин используют при кратковременных оперативных вмешательствах, не требующих релаксации. Препарат повышает тонус симпато-адреналовой системы, поэтому противопоказан при артериальной гипертензии. К побочным эффектам использования препарат относятся дезориентация в посленаркозном периоде, возбуждение и галлюцинации.
4. Тиопентал натрия. Оказывает воздействие на ретикулярную формацию головного мозга — повышается порог ее возбудимости, снижается тонус коры полушарий, сознание утрачивается. Наркоз наступает мгновенно при внутривенном введении. Тиопентал быстро проникает в головной мозг, печень, почки, сердце. Препарат депонируется в кожных покровах, подкожно-жировой клетчатке, мышцах, вызывает сильное угнетение центральной нервной системы, бронхоспазм, угнетает тонус сосудов и сократимость миокарда.
5. Оксибутират натрия. Является нормальным метаболитом головного мозга, который образуется при деградации гамма-аминомасляной кислоты. Свободно проникает через гематоэнцефалический барьер. Повышает проницаемость мембран для ионов натрия, увеличивает их выход, происходит гиперполяризация мембран, выход медиатора задерживается, и межнейронная передача импульсов блокируется. Оксибутират оказывает антигипоксическое действие, нормализует кислотно-основное равновесие, повышает резистентность организма к кислороду. При внутривенном введении наркоз наступает через 7-10 минут.