Оральные контрацептивы

Классификация оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы являются эффективным методом контрацепции, обладают дополнительными лечебными эффектами. Это высокообратимые препараты, при отменен которых беременность наступает достаточно быстро.

Выделяют несколько классификаций оральных контрацептивов:

• по режиму дозирования в течении одного цикла — монофазные (микродозированные и низкодозированные), двухфазные, трехфазные;
• по эстрогенному компоненту — этинилэстрадиол-содержащие, натуральные оральные контрацептивы (препараты на основе эстрадиола валерата);
• по гестагенному компоненту — производные тестостерона.

Монофазные препараты содержат строго определенную (фиксированную) дозу женских гормонов в каждой таблетке. Они обеспечивают контроль цикла, способны отодвинуть менструацию или помогают перейти на пролонгированный прием (4-5 менструаций в год).

Двухфазные препараты содержат две разные дозы эстрогена и гестагена в течении цикла. Трехфазные препараты содержат три разные дозировки гормонов в течении цикла использования. Три различные дозировки имитируют естественные гормональные колебания.

Динамический режим дозирования — это цикл, максимально приближенный к естественному женскому циклу. По дозированию в течении одного цикла выделяют: высокодозированные препараты (в настоящее время не применяются); низкодозированные препараты, хорошо контролирующие женский цикл при высокой контрацептивной надежности (Жанин, Ярина, Марвелон, Диане-35); микродозированные, отличаются хорошей контрацептивной надежностью, в период адаптации возможно появление мажущихся кровянистых выделений (Логест, Джес, Мерсилон).

Мини-пили — это препараты, содержащие один гормон, являются чисто гестагенными гормональными контрацептивами. Мини-пили необходимо принимать в строго определенное время ежедневно без перерыва на кровотечение. При приеме мини-пили не происходит подавления овуляции. Эффект контрацепции основан на изменении шеечной слизи, вязкость которой значительно повышается и образует барьер для сперматозоидов.

Показания и противопоказания к приему оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы показаны при отсутствии ограничений на применение методов контрацепции, при состояниях, когда преимущества применения контрацептива превышает имеющиеся теоретические и доказанные риски.

Когда можно применять оральные контрацептивы:

• возраст от менархе до 40 лет, нерожавшие, рожавшие женщины, после родов (спустя не менее 42 дней), после аборта;
• операции на органах малого таза, внематочная беременность;
• нарушения менструального цикла;
• малые оперативные вмешательства без иммобилизации;
• головные боли без мигрени;
• варикоз поверхностных вен;
• депрессивные нарушения;
• эктропион шейки матки;
• эндометриоз, тяжелая дисменорея, доброкачественные образования яичников, трофобластическая болезнь;
• рак молочной железы в анамнезе;
• рак яичников, эндометрия, миома матки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• ВИЧ-инфекция, СПИД;
• шистоматоз, малярия;
• цирроз печени, вирусный гепатит;
• анемия, таласемия, антимикробная, антивирусная терапия.

В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию оральных контрацептивов, но необходимо врачебное наблюдение при некоторых состояниях и заболеваниях:

• кормящие женщины в послеродовом периоде (через полгода после родов);
• гипертензия беременных в анамнезе;
• курение женщин моложе 35 лет;
• ожирение;
• менархе;
• гиперлипидемия;
• отягощенный семейный анамнез (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия);
• краткосрочная иммобилизация;
• головные боли у женщин моложе 35 лет без фокальной симптоматики;
• кровянистые выделения неясной этиологии;
• рак шейки матки;
• заболевания молочных желез;
• сахарный диабет;
• заболевания желчного пузыря;
• серповидно-клеточная анемия;
• нодулярная гиперплазия печени.

Использование оральных контрацептивов абсолютно противопоказано при беременности, кормлении грудью, курении (более 15 сигарет в день), длительной иммобилизации (операции, травмы), сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертония, тромбозы, инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии и др.), постоянной терапии антикоагулянтами, тромбозе глубоких вен, легочной эмболии, выявленных тромбогенных мутациях, головных болях у женщин старше 35 лет, выраженной фокальной неврологической симптоматике, системной красной волчанке, злокачественных образованиях груди, ретинопатии, нефропатии, циррозе печени, раке печени.

Длительное применение оральных контрацептивов оказывает лечебный эффект и способно привести к положительным изменениям в репродуктивной сфере женщины.

Лечебные эффекты применения оральных гормональных контрацептивов:

• уменьшение симптомов ПМС;
• уменьшение менструальных и овуляторных болей;
• регуляция менструального цикла;
• уменьшение менструальной кровопотери;
• уменьшение выраженности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза;
• улучшение состояния кожи.

При лечении эндометриоза, гиперпластических процессов, миомы матки назначают гестагены.

Экстренная оральная контрацепция

Экстренную оральную контрацепцию применяют при незащищенном половом акте, если средства контрацепции по типу презерватива, колпачка или спермицидов были применены неправильно. Суть экстренной оральной контрацепции — не дать оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в стенку матки.

Эффективность метода зависит от сроков применения. Как правило, оральный контрацептив необходимо принять в первые двое суток после полового акта (допускается срок до 5 дней). Препараты экстренной контрацепции вызывают блокировку овуляции, нарушают процесс оплодотворения, мешают продвижению яйцеклетки и ее имплантации в стенку матки механически или вызывая отторжение эндометрия.

Экстренная оральная контрацепция показана при половых контактах без использования средств защиты, при неудачных прерванных половых актах, изнасилованиях и т. д.