Диуретики

Общие сведения о диуретиках

Почками выделяются продукты обмена веществ, лекарственные вещества, токсины и пр., поддерживается щелочной резерв и осмотическое напряжение крови на нужном организму уровне, а также ряд иных показателей физиологического состояния.

Центральная и вегетативная нервные системы и состав крови оказывают влияние на выполнение почками их функций. Наиболее существенно диурез усиливают вещества, которые понижают обратное всасывание воды, ионов натрия и хлоридов в почечных канальцах. Усиливают диурез также вещества, которые расширяют почечные сосуды, вместе с этим будет отмечаться умеренное повышение кровяного давления и ускорение тока крови. Хорошо расширяют сосуды почек пуриновые производные, препараты из группы сердечных гликозидов, эфирных масел и нитритов.

Диуретическое воздействие веществ, имеющих любой механизм действи,я возможно только если в организме есть вода, которая может быть отфильтрована. Наиболее ярко это свойство проявляется при гидремии.

На диурез благоприятное влияние оказывает повышенное осмотическое напряжение крови. В этом направлении наиболее значительное влияние оказывает мочевина и ее препараты, ацетаты, нитраты и пурины.

Большая группа диуретических средств помогает освобождать воду, связанную с тканевыми коллоидами и коллоидами плазмы крови, либо оказывает специфическое воздействие на водный обмен веществ.

Наиболее часто из диуретических средств на основе ртути используют меркузал, из сульфаниламидов – диакарб, из пуриновых производных – теобромин и теофиллин, из неорганических солей – калия нитрат и ацетат, из производных фенола – препараты гидрохинола, из эфирных масел – плоды можжевельника, березовые почки, плоды петрушки и корень лопуха.

Препараты-диуретики

Меркузал является 10 % раствором комплексного соединения мононатриевой соли карбоксиметилового эфира 2-метокси-3-ртутьоксипропиламида салициловой кислоты и барбитала. Эффект проявляется спустя 2-3 часа после введения препарата и продолжается 1-2 суток. Это связано, с одной стороны, с ускорением вывода жидкости из тканей, а с другой – с непосредственным воздействием на почки. Мерзукал применяется при отеках, возникших из-за сердечной декомпенсации, но только лишь при отсутствии функциональной недостаточности почек. Если есть почечная недостаточность, то ртуть не будет выводиться из организма и станет оказывать на него отравляющее воздействие. Препарат показывает эффективность не только при периферических отеках, но и при застое в легких, который сопровождает одышка, рецидивирующих пневмониях, отеках легких и пр. Противопоказаниями являются острый и хронический гломерулонефрит, тяжелая анемия, кахексия, высокая температура, диарея.

Диакарб – это 2-ацетиламино-1,3,4-тиадиазол-5-сульфамид – белый кристаллический порошок, который трудно растворяется в воде. Диакарб способен существенно ослаблять активность карбоангидразы, в связи с чем отмечается нарушение процесса гидратации и дегидратации угольной кислоты. Описанное действие препарата свойственно для всего организма, но особенно сильно оно проявляется в почках, где концентрация его бывает существенно выше, нежели в других органах. Из-за такого воздействия диакарба в почках образуется меньше углекислоты, ослабевает реабсорбция бикарбонатов эпителиев канальцев, возрастает pH мочи, существенно меняется щелочной резерв организма. Диакарб применяют в качестве диуретического средства самостоятельно или вместе с меркузалом. Он наиболее активно влияет на отеки сердечного происхождения и отеки при циррозе печения. Сходное с диакарбом действие имеют промеран, дихлортиазид, циклометиазид, аллацил.

Темисал – это смесь теобромина натрия с салицилатом натрия. Действующее начало – теобромин, который в присутствии натрия салицилата лучше растворяется и становится более стойким. Белый порошок, легко растворимый в воде (1:1), раствор щелочной реакции. Теобромин в отличие от кофеина практически не возбуждает ЦНС, но сильнее по сравнению с кофеином влияет на сосуды, поперечно-полосатую мускулатуру и почки. Периферическое сосудорасширяющее действие препарата ярче всего проявляется на коронарных сосудах и сосудах почек, особенно при их спазме. Вместе с этим расширяются сосуды мозга и легких. Препарат применяется только внутрь, так как при парентеральном введение он может вызвать воспаление. Широко показан в качестве мочегонного средства при разного рода заболеваниях, которые сопровождаются накоплением в организме токсических продуктов эндогенного происхождения, особенно часто назначается при разных водянках.

Теофиллин – 1,3-диметилксантин – оказывает более сильный мочегонный эффект по сравнению с теобромином и кофеином. В отличие от теобромина он оказывает более сильное возбуждающе действие на ЦНС. Из-за раздражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, он может вызывать диарею. Раздражающее действие особенно неблагоприятно проявляется при наличии в желудке воспаления. Также к этой группе диуретиков относят эйфиллин и нигексин, хлорид аммония и спиронолактон.