Фонд обязательного медицинского страхования, его роль в финансировании расходов на здравоохранение в РФ

Что такое ФОМС?

Согласно положениям действующей редакции Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» под обязательным медицинским страхованием понимают (ОМС) один из видов обязательного социального страхования, который представляет собой совокупность формируемых государством правовых, экономических и организационных мероприятий, в первую очередь направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий безвозмездного оказания застрахованному лицу медицинской помощи.

Основные цели и задачи ФОМС

Функционирование ФОМС направлено на обеспечение стабильности финансирования всего комплекса обязательного медицинского страхования в стране, например, посредством выравнивания утверждаемых условий финансирования различных федеральных, а также региональных программ.

Уровень эффективности деятельности функционирующих федеральных и региональных фондов ОМС в значительной мере зависит от полноты сбора обязательных страховых взносов, которые играют роль важнейшего элемента финансового обеспечения всей системы здравоохранения. Для оценки сбора обязательных страховых взносов на современном этапе развития функционирует система учета и контроля за полным и своевременным перечислением предприятиями, хозяйствующими единицами страховых взносов на ОМС сотрудников, регистрацией плательщиков подобных взносов, а также выбора наиболее приоритетных направлений расходования собранных финансовых ресурсов.

Среди наиболее важных задач ФОМС на сегодняшний день можно выделить:

• обеспечение реализации основных положений Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ», а также прочих действующих нормативных и правовых актов;
• обеспечение необходимого уровня социальной справедливости и равенства представителя всех слоев населений;
• формирование, утверждение и реализации финансовой политики.

Направления расходов ОМС

На сегодняшний день за счет финансовых ресурсов ФОМС финансируется:

• специализированная медицинская помощь физическим лицам, которая предоставляется в медицинских субъектах, функционирующих на федеральном уровне и входящих в утвержденный Правительством РФ перечень;
• высокотехнологичная медицинская помощь, которая предоставляется в специализированных медицинских учреждениях согласно утвержденного государственного задания и в порядке, который определяется на уровне Правительства РФ.
• медицинская помощь, оказание которой предусмотрено положениями действующего законодательства для некоторых категорий физических лиц, оказываемая согласно утвержденного государственного задания и в порядке, который определяется на уровне Правительства РФ.
• реализация дополнительных мер, направленных на развитие так называемого профилактического направления медицинской помощи, т. е. диспансеризация, иммунизация населений согласно положениям действующих законодательных и нормативных актов;
• дополнительная бесплатная медицинская помощь, к которой относится также обеспечение некоторых групп населения лекарственными средствами согласно положениям действующих законодательных и нормативных актов. Финансирование подобной помощи реализовано ФОМС за счет финансовых ресурсов, которые выделяются из федерального бюджета на основании утвержденного норматива расходов денежных средств на одного человека, который имеет право на получение социальной помощи от имени государства в виде набора социальных услуг согласно положениям действующих законодательных и нормативных актов.
• медико-санитарное лечение, которое может быть профинансировано за счет государственных финансовых ресурсов в отношении некоторых категорий граждан. Стоит отметить, что перечень услуг, включенных в такое лечение в обязательном порядке утверждается Правительством РФ согласно положениям действующих законодательных и нормативных актов.
• дополнительная медицинская помощь, которая может быть оказана на основе государственного задания врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами и т.д.

На сегодняшний день в порядке, который установлен действующими законодательными и правовыми актами, утвержденными органом исполнительной власти субъекта РФ, реализовано финансирование затрат, напрямую связанных в оплатой лекарственных средств, которые отпускаются гражданам согласно утвержденного списка групп и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения могут быть отпущено по рецептам врачей безвозмездно, и перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются с 50-процентной скидкой.

В настоящее время согласно отечественного действующего законодательства в состав расходов бюджетов различных уровней входит и обеспечение медицинских учреждений различного рода лекарственными и прочими средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее отдельными компонентами.

Стоит отметить, что также за финансовых ресурсов, выделяемых ФОМС из соответствующих бюджетов в утвержденном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и других услуг в медицинских организации, которые входят в перечень учреждений здравоохранения, а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации региональной или федеральной программы ОМС.