Этиология зубочелюстных аномалий
Зубочелюстные аномалии – это разнородная группа морфологических (размер, форма, цвет, положение, структура тканей) и функциональных (сроки прорезывания), врожденных или приобретенных отклонений зубных рядов, отдельных зубов или прикуса, ведущих к деформации челюстно-лицевой области, возникновению затруднений при пережевывании и откусывании пищи вследствие изменения нормального функционирования зубочелюстной системы, формированию дефектов речи, а также эстетических недостатков.
Причины возникновения аномалий зубов можно разделить на две большие группы: эндогенные и экзогенные.
Эндогенные причины зубочелюстных аномалий:
- Генетические. Некоторые аномалии являются передающимися по наследству особенностями зубочелюстной системы, например, размеры и форма зу¬бов, челюстей, строение и особенности функционирования мягких тканей и др. Часто аномалии зубов являются составным компонентом врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, например, расщелин верхней губы, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка, синдрома Секкеля, синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Дауна и др.
- Эндокринные. Некоторые гормональные отклонения оказывают значительное влияние на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, при гипотиреозе отмечается задержка прорезывания и смены зубов, остеопороз и деформация челюстей, гипоплазия эмали, адентия, изменение размеров и формы коронок зубов. Отклонения в развитии челюстей и аномалии зубов также отмечаются при гипокортицизме, гиперпаратиреозе, гипофизарном нанизме и др.
Среди экзогенных причин аномалий зубов также выделяют несколько групп:
Общие пренатальные. Это неблагоприятные воздействия на развивающийся плод факторов окружающей среды, наличие амниотических тяжей, многоплодие, задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, внутриутробные инфекции, токсикозы беременности, стрессовые ситуации в период беременности и т. д.
Общие интранатальные. К этой группе относятся факторы, воздействующие на плод при осложненном течении родов. Это может быть обвитие пуповиной, асфиксия, длительный безводный промежуток, внутричерепные родовые травмы, синдром дыхательных расстройств.
Общие постнатальные. Сюда относятся заболевания детского возраста: рахит, гиповитаминоз, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, искривление носовой перегородки и нарушение носового дыхания, гипертрофия небных миндалин и др.
Местные. Наиболее значимыми из них являются:
- искусственное вскармливание;
- длительное использование соски;
- сосание ребенком пальца;
- кормление детей дошкольного возраста большим количеством мягкой пищи;
- травмы зубов;
- короткая уздечка языка или верхней губы;
- осложненный кариес, приводящий к раннему удалению зубов;
- остеомиелит челюсти, ведущий к гибели зубных зачатков;
- наличие сверхкомплектных или ретинированных зубов (причина аномалий положения зубов);
- наличие зубного налета, проникновение в трещины зубов пищевых красителей, воздействие никотина, деминерализация эмали, некроз пульпы, зубная гранулема, флюороз, травмы зуба, сопровождающиеся внутренним кровоизлиянием, пломбирование каналов резорцин-формалиновой смесью и пр. (причины аномалий цвета зубов).
Классификация зубочелюстных аномалий
Д. А. Калвелис предложил клинико-морфологическую классификацию зубочелюстных аномалий, учитывающую морфологические изменения отдельных зубов, зубных рядов и в целом всего прикуса, этиологию и значение их для функции и эстетики:
Аномалии числа зубов: полное отсутствие зубов (адентия) или частичное (гиподонтия); увеличение числа зубов, сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
Аномалии формы и величины зубов: шипообразные зубы; гигантские (большие) зубы (макродентия) или мелкие зубы (микродентия); уродливые формы; зубы Турнера, Фурнье, Гетчинсона.
Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска дентина или эмали).
Аномалии структуры твердых зубных тканей: гипоплазия зубных коронок (вследствие рахита, тетании, диспепсии, тяжелых детских инфекционных заболеваний, сифилиса); гиперплазия, несовершенный амелогенез; несовершенный дентиногенез.
Аномалии процесса прорезывания зубов: запоздалое прорезывание (связанное с преждевременным удалением молочных зубов, болезнью (рахитом и другими тяжелыми заболеваниями), неправильным положением зачатка зуба (ретенцией зубов и персистентными молочными зубами как наводящим симптомом), наличием сверхкомплектных зубов, неправильным развитием зуба (фолликулярными кистами)); преждевременное прорезывание зубов.
Аномалии прикуса. Сюда относятся вертикальные аномалии прикуса: открытый прикус (истинный или травматический (вследствие дурных привычек)); глубокий прикус (перекрывающий или крышеобразный (комбинированный с прогнатией)). Среди сагиттальных аномалий прикуса различают прогнатию и прогению (ложную и истинную). Вариантами трансверсальных аномалий прикуса являются суженные зубные ряды, а также несоответствие ширины нижнего и верхнего зубных рядов (двухсторонний перекрестный прикус (нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах) и односторонний или косой перекрестный прикус (нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне)).
Аномалии зубных рядов:
- нарушения образования зубных рядов: аномальное расположение отдельных зубов (нёбно-язычное, губно-щечное, дистальное или мезиальное прорезывание зуба, высокое (супраокклюзия) или низкое положение зуба (инфраокклюзия), транспозиция зуба, тортоаномалия зуба (поворот вокруг продольной оси), дистопия верхних клыков); скученное положение зубов; диастема (тремы между зубами);
- аномалии формы зубных рядов: седлообразно сдавленный, суженный, четырехугольный или асимметричный зубной ряд; V-образная форма зубного ряда.
