Значение сестринской деятельности в решении проблем пациентов при атеросклерозе

Факторы риска развития атеросклероза

Во внутренней оболочке артерий в результате нарушения липидного обмена происходит отложение жироподобных веществ с постепенным разрастанием соединительной ткани. Процесс может быть локальным (с образованием атеросклеротической бляшки) или диффузным. В результате атеросклеротических изменений уменьшается доставка кислорода и ряда питательных веществ к органам и тканям, развивается ишемия. Чаще всего поражена вся артериальная система.

С возрастом отложение липидов увеличивается. Со временем в отдельных местах атеросклеротической бляшки развивается кальциноз, появляются тромбы, изъязвления, затрудняется кровоток.

До конца не выяснены причины и механизм развития атеросклероза. К основным факторам риска развития заболевания относятся дислипротеинемия, артериальная гипертензия и курение. Ведущим фактором риска является повышенное содержание в крови холестерина и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности).

Все факторы риска развития атеросклероза можно разделить на две группы:

• немодифицируемые — пол, возраст, генетическая предрасположенность;
• модифицируемые — недостаточная физическая активность, курение, артериальная гипертония, избыточный вес, питание, сопровождающееся значительным потреблением животного жира и т. д.

Факторы риска развития атеросклероза:

• повышенное содержание в крови холестерина и ЛПНП;
• артериальная гипертония;
• курение;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• мужской пол;
• пожилой возраст.

Развитию атеросклероза у лиц пожилого возраста способствует постепенное снижение активности эндокринного звена (у женщин — защитная роль эстрогенов), высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни.

К предрасполагающим факторам развития атеросклероза относятся разного рода нарушения обмена веществ (подагра, ожирение), алкоголизм, нервно-психическое напряжение и др.

Сестринский уход за больными с атеросклерозом

Медицинская сестра должна знать основные жалобы больных при атеросклерозе различных сосудов. Атеросклероз сосудов головного мозга сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, вялостью, ухудшением внимания и концентрации, снижается способность запоминать новую информацию. Иногда возможно нарушение сна (бессонница) или дневная сонливость. Пациенты часто жалуются на шум в ушах и головную боль.

При атеросклерозе нижних конечностей пациент испытывает трудности с ходьбой, сопровождающейся болезненными ощущениями. Вследствие нарушения кровообращения появляется «перемежающаяся хромота» и боль в икроножных мышцах.

При атеросклерозе мезентериальных сосудов больные жалуются на резкую или жгучую боль в животе (область эпигастрия), на уровне пищеварения, которая держится до 3 часов. Боль может сопровождаться отрыжкой, метеоризмом, запорами, наблюдается снижение секреторной функции желудка. Болезненные ощущения могут купироваться нитроглицерином.

Сестринский уход за больными с атеросклерозом:

1. Осуществление общего ухода за пациентом (смена постельного и нательного белья, кормление пациента в соответствии с назначенной диетой, проветривание палаты, подготовка к диагностическим исследованиям, выполнение назначений врача).
2. Контроль за соблюдением режима дня, отдыха, питания, за регулярностью приема лекарственных препаратов.
3. Проведение бесед с пациентом о необходимости наблюдаться у кардиолога и невропатолога после выписки, соблюдении всех назначений и предписаний врача. Проведение бесед с родственниками о необходимости соблюдения диеты больным, контроля за приемом лекарств, учитывая снижение памяти.

Диетотерапия при атеросклерозе включает ограничение углеводов и животных жиров с добавлением липотропных соединений (творог), витаминов, растительного масла, йодированных продуктов. Диета способствует нормализации липидного обмена и общему снижению массы тела.

Медицинская сестра должна объяснить необходимость двигательной активности (соответствующей физическим возможностям и возрасту пациента). Уровень физической активности устанавливает врач. Регулярные физические упражнения 2-3 раза в неделю способны усилить эффект диетотерапии. В качестве физических упражнений медсестра может рекомендовать прогулки на свежем воздухе, спокойные танцы, плавание, занятия йогой и др.

Больному необходимо обеспечить ограничение эмоционального напряжения, при наличии хронических стрессов показана седативная терапия. Важно устранить факторы риска развития атеросклероза (снизить массу тела, заняться лечением хронических сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и артериальной гипертонии). Необходимо отказаться от курения. Лицам с повышенным содержанием липидов рекомендовано ограничить употребления алкоголя.

Сестринская деятельность в решении проблем пациентов при атеросклерозе

Проблемы пациентов могут быть настоящие, приоритетные и потенциальные.

Настоящие проблемы пациентов с атеросклерозом: снижение памяти; головокружение и головные боли; дискомфорт в области сердца, приступы загрудинных болей; одышка при физической активности; болезненные ощущения в голенях при ходьбе; проблемы с актом дефекации.

У пациентов часто наблюдаются психологические проблемы в виде боязни развития сосудистых осложнений. Больные не верят в эффективность назначенного лечения и лекарств, способных остановить развитие болезни.

Проблемы пациентов и действия медицинской сестры:

• представление об осложнениях развития атеросклероза — проведение бесед о необходимости приема гипохолестеринемических препаратов, о важности соблюдения диеты, о необходимости регулярного контроля за состоянием здоровья;
• необходимость соблюдения диеты (ограничение поваренной соли, калорийности, холестериносодержащих продуктов) — контроль за питанием, передачами родственников;
• необходимость приема гиполипидемических препаратов — контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов;
• головокружение, головные боли, снижение памяти — работа с родственниками, разъяснение необходимости соблюдения диеты, контроля своевременного приема лекарственных средств.

При решении проблем пациентов медицинская сестра должна помнить о возможном отсутствии у больного знаний о причинах и прогнозе заболевания, о необходимости соблюдения питания, приема гиполипидемических лекарственных препаратов.