Защита прав врача в системе медицинского обслуживания населения

Система правоотношений врача и пациента

Нормы медицинского права лежат в основе разработки принципов государственной политики в области здравоохранения, они помогают качественно прорабатывать вопросы защиты прав граждан и врачей при оказании медпомощи, определять статус субъектов в сфере медицинских правоотношений.

Предметом медицинского права являются общественные отношения, возникающие в процессе реализации медицинской деятельности. Правоотношение в медицине возникает на основе правовых норм и характеризуется наличием определенных прав и обязанностей.

Система правоотношений пациента и врача включает ряд актуальных вопросов (описание проблемы и алгоритм ее решения):

1. Выбор врача пациентом. Врач не хочет брать на себя дополнительную нагрузку в виде дополнительных пациентов, когда последние выбирают его своим лечащим врачом. В случае несогласия врача на прикрепление к нему пациента рекомендуется написать на имя руководителя медицинского учреждения служебную записку с описанием своей нагрузки (количество ведомых пациентов), с указанием ссылки на соответствующее федеральное законодательство, с примерами судебной практики в отношении дел касательно отказа от пациента. Необходимо указать, что дополнительная нагрузка, связанная с приемом новых пациентов, может значительно снизить качество оказываемой медпомощи, что, в свою очередь, может оказаться причиной привлечения медицинского учреждения к ответственности за нарушение законодательства о защите прав потребителя.
2. Отказ врача от ведения конкретного пациента. Для того, чтобы отказаться от ведения пациента, врач должен написать заявление на имя руководителя медицинского учреждения об отказе ведения конкретного пациента с указанием: причины отказа; основания, позволяющего отказаться от ведения пациента; возможных негативных последствий ведения пациента.
3. Запрет на видеосъемку врача, на аудиозапись его голоса. Необходимо оповестить осуществляющее съемку лицо о том, что ему не дано согласие на обработку персональных данных. Важно уведомить пациента о совершении им правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 13.11 КоАП РФ об «Обработке персональных данных...». Согласно ст. 152.1 ГК РФ обнародование и использование данных о гражданине (его фото, видеозаписи и т. д.) допускаются только с согласия этого гражданина.
4. Оскорбление медицинского работника. Если врач при исполнении своих профессиональных обязанностей подвергся оскорблению со стороны пациента, рекомендуется: позвать в кабинет врача как можно больше свидетелей; сделать диктофонную запись происходящего; вызвать представителей правоохранительных органов; внести соответствующую запись в медицинскую документацию; обратиться за медицинской помощью к коллегам; продублировать заявление о факте оскорбления в районную прокуратуру.

Информированное согласие и отказ на медицинское вмешательство

Необходимым условием оказания помощи и медицинского вмешательства является подписание добровольного согласия пациента (его законного представителя) на медицинское вмешательство. Врач в доступной форме предоставляет больному информацию о методах, способах и целях оказания медпомощи, о возможных рисках, вариантах медицинского вмешательства, предполагаемых результатах лечения.

Одной из проблем юридического обеспечения медпомощи является вопрос получения информированного согласия на медицинское вмешательство, что связано с юридическим подтверждением желания пациента на такое вмешательство. В сфере здравоохранения для граждан предусмотрена возможность выбора средств, методов и способов диагностики и лечения. В процессе своего лечения пациент имеет равные права с врачом. Проблема информированного согласия является фактором реализации прав пациента на получение медпомощи и средством профилактики появления юридических конфликтов.

Неоднозначность и сложность подходов к правовому значению и интерпретации информированного согласия обусловлены многоаспектным и комплексным характером проблемы.

Информированное согласие на медицинское вмешательство — это компетентное и добровольное принятие пациентом предложенных методов лечения, основанное на получение им объективной, полной информации о предстоящем лечении, альтернативной терапии, возможных осложнениях и т.д.

Основные правовые принципы информационного согласия:

• информированное согласие является правом пациента и обязанностью врача, осуществляющего вмешательство;
• информированное согласие нужно получать на осуществление любого вида медицинского вмешательства;
• получение информированного согласия подтверждает уважение законных интересов и прав пациента;
• информированное согласие подтверждает активное участие пациента в процессе лечения; информированное согласие повышает степень ответственности врача при оказании медицинской помощи.

Отказ пациента от подписи согласия на медицинское вмешательство без фактического отказа от помощи не может быть основанием для того, чтобы не оказать ему всю необходимую медицинскую помощь.

Согласно федеральному законодательству (ч. 9 ст. 20 № 323-ФЗ) медицинское вмешательство без надлежащего согласия пациента (родителя, законного представителя) возможно:

• если вмешательство врача необходимо для сохранения жизни человека, по экстренным показаниям, если пациент не может самостоятельно выразить свою волю;
• в отношении граждан, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, болезнями, несущими опасность окружающим;
• в отношении граждан, совершивших общественно опасные деяния;
• при проведении судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.

Отказ от медицинского вмешательства подписывает пациент (законный представитель) и медицинский работник (врач). Несоблюдение установленной законодательством процедуры чревато для врача дополнительными рисками (привлечение к ответственности за факт неоказания помощи пациенту), поэтому необходимо составить акт, в котором указано, что пациент, отказавшись от медицинского вмешательства, фактически отказался подписать необходимую документацию. Акт заверяется подписями 3 медработников, в том числе представителем администрации медицинского учреждения.