Запор: причины, классификация, диагностика

Причины запора

Хронический запор — это одна из актуальных проблем современного человека, по поводу которой пациенты обращаются к врачам разных специальностей: терапевтам, гастроэнтерологам, эндокринологам, кардиологам, гериатрам, хирургам и т. д.

Основные признаки запора:

• менее 3 дефекаций в неделю;
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
• отделение кала большой плотности;
• необходимость в сильных потугах;
• наличие чувства «блокировки» содержимого в прямой кишке при потугах;
• необходимость использования клизм, пальцевого удаления содержимого прямой кишки и др.

При хроническом запоре наблюдаются постоянные нарушения акта дефекации продолжительностью не менее 3 месяцев. Условиями развития запора являются неспособность (физиологическая), нежелание (подавление позывов), невозможность (ситуационная) осуществления акта произвольной дефекации.

Причины запоров:

• заболевания пищеварительной системы (нарушение кишечной проходимости, болезнь Гиршпрунга, нейропатии и миопатии разного генеза, синдром раздраженного кишечника, системная склеродермия с поражением кишечника, анальная трещина, ректоцеле, осложненный геморрой, дивертикулит, выпадения прямой кишки и др.);
• сужение прямой кишки воспалительным, спаечным или опухолевым процессом;
• неврологические патологии (ДЦБ, миеломенингоцеле, рассеянный склероз, синдром Дауна, паркинсонизм, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Вильямса, синдром Рубинштейна-Тэйби, синдром Ретта, нервная анорексия, нарушения функций спинного мозга, нарушение парасимпатической иннервации из крестцового сплетения);
• эндокринные и метаболические расстройства (гиперкальциемия, гипотиреоз, амилоидоз, порфирия и др.);
• системные заболевания (склеродермия, дерматополимиозит, сахарный диабет и др.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (опиоидов, спазмолитиков, миорелаксантов, НПВС, противорвотных препаратов и др.);
• алиментарно-поведенческий фактор (недостаточное потребление пищевых волокон, недостаточный объем принимаемой жидкости и пищи, избыточное потреблении белков животного происхождения, сознательное подавление акта дефекации);
• низкая физическая активность;
• действие психогенных факторов (эмоциональные перегрузки, стресс, анорексия, депрессия, навязчивые идеи «внутренней чистоты» и др.);
• гестационный запор при беременности.

Дополнительным фактором риска развития хронического запора является пожилой возраст, что обусловлено недостатком физической активности, снижением двигательной активности кишечника, проблемами с зубами и трудностями при жевании, неадекватным протезированием и т. д.

Классификация запоров

В основе классификации запоров лежат непосредственные причины и способствующие их развитию факторы.

Классификация запоров:

• первичные — аномалии и пороки развития толстой кишки и ее иннервации (мегаколон, долихоколон, долихосигма, синдром Хилайдити, синдром Пайра, болезнь Гиршпрунга);
• вторичные — развиваются в результате повреждений толстой кишки, как проявление эндокринных, метаболических расстройств, неврологических заболеваний, вследствие приема лекарственных препаратов, нарушений в питании, гиподинамии и др.;
• идиопатические запоры — связаны с нарушением моторной функции толстой кишки неизвестной этиологии.

В зависимости от времени передвижения содержимого кишечника, состояния мышц таза выделяют разные механизмы формирования запора:

• запор с нормальным транзитом содержимого кишечника;
• запор, обусловленный замедлением передвижения содержимого кишечника;
• диссинергичная дефекация, или запор, вызванный нарушением акта дефекации.

Клиническая картина запора

При смешанном, нормальном питании физиологичным ритмом опорожнения кишечника является ежедневный утренний стул, протекающий быстро, одномоментно и полностью, приносящий ощущение полного освобождения кишечника от содержимого.

Симптомы хронического запора:

• урежение стула (частота дефекаций реже 3 раз в неделю);
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• затруднения при дефекации со скудным, фрагментированным и твердым выделением содержимого кишечника;
• необходимость в длительном и интенсивном, часто безрезультатном натуживании;
• неприятные и болевые ощущения при дефекации;
• явления дискомфорта в области живота (особенно в нижней части);
• чувство вздутия кишечника.

Диагностика запоров

Необходимым (часто достаточным) методом установления диагноза является сбор жалоб и анамнеза. Во время опроса уточняется: количество актов дефекации на протяжении недели; качество дефекации (ощущение затруднения или препятствия при ее совершении); консистенция кала (твердый кал, наличие комков); наличие примесей (слизь, кровь, непереваренные фрагменты пищи); необходимость в чрезмерном натуживании при дефекации; необходимость проводить специфические манипуляции для облегчения дефекации; чувство неполного опорожнения кишечника.

Выявление клинических особенностей играет большую роль при выборе дальнейшей тактики лечения. При сборе анамнезе необходимо учитывать прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующей патологии: сердечно-сосудистых, неврологичексих и эндокринных заболеваний, акушерский анамнез у женщин и др. Из эндокринных заболеваний наиболее частой причиной запоров является гипотиреоз и сахарный диабет, из неврологических — рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. Сбор жалоб и анамнеза должны быть направлены на выявление тревожных симптомов и признаков.

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить двигательную активность мышц тазового дна, состояние кожи и слизистой оболочки перианальной области, выявить наличие анальных трещин, эскориаций, геморроя, оценить состояние анального канала, замыкательной функции сфинктера заднего прохода, выявить ректоцеле.

При выявлении симптомов «тревоги» назначают эндоскопическое исследование. Колоноскопия позволяет исключить органическую патологию (воспалительные заболевания, опухолевое поражение), выявить меланоз толстой кишки.

Лабораторное обследование назначают при подозрении на наличие метаболических заболеваний. У больных определяют уровень глюкозы, кальция, тиреотропного гормона. Исследование кала на скрытую кровь рекомендовано больным с подозрением на наличие новообразований толстого кишечника.