Ятрогения

Виды ятрогений

Виды ятрогений:

• госпитальные;
• психогенные;
• трансплантационные и имплантационные;
• ятрогении диагностических процедур;
• лекарственные.

Это разделение условно, так как каждая из ятрогений может сочетаться с другой ятрогенией. Выделяют ятрогениии, связанные с диагностикой, лечением заболеваний, проведением профилактических мероприятий (включая прививки). Отдельную группу представляют информационные ятрогении и ятрогенные псевдоболезни. Заболевания могут быть вызваны действиями медицинского работника на психическое состояние больного или возникать в результате самолечения (вследствие использования лекарственных препаратов, которые не были назначены врачом).

Типы ятрогений:

• у пациента нет серьезного органического заболевания, имеются функциональные расстройства, он неверно понимает слова врача, воспринимая свою болезнь как тяжелую или неизлечимую;
• наличие у пациента тяжелого заболевания, которое усугубляется в результате неосторожных слов врача.

В круг субъектов ятрогении входят только лица с признанным юридическим правом на осуществление медицинской деятельности и обладающие прямыми распорядительными и исполнительными функциями на всех этапах диагностики, лечения и профилактики. При этом формируется одно- или двухзвенная цепь ответственности.

Объектами ятрогении являются пациент, больной человек или указания на категории «пострадавших» лиц отсутствуют.

Причинно-следственный характер развития ятрогений абсолютен. Временную оценку ятрогений необходимо проводить на базе этапов деятельности врача (диагностическая, лечебная, профилактическая, реабилитационная) с учетом сроков появления конкретных осложнений и негативных последствий.

Механизмы развития ятрогений

Механизмы развития ятрогений:

1. Этапно-манипуляционный механизм, объясняющий возникновение ятрогений вследствие различных лечебно-диагностических и профилактических мероприятий (медикаментозная, эндоскопическая, лучевая и др.).
2. Пространственно-временной механизм, соотнесенный с операционным актом (до-, интра-, послеоперационная ятрогении), или со временем наступления негативных последствий (ближайшие, непосредственные, отдаленные).
3. Системно-органный механизм (ятрогения в сердечно-сосудистой хирургии, в хирургии желчевыводящих путей, органов брюшной полости, пульмонологии, гинекологии и др.).
4. Персонификационный механизм, фактически профессионально-должностной (анестезиолог, хирург, медицинская сестра).

С этих позиций целесообразно различать следующие ятрогенные сферы:

• диагностическая;
• тактико-стратегическая;
• лечебно-профилактическая;
• организационная;
• информационная.

Диагностический этап включает ложный диагноз, неустановление диагноза, гипердиагностику, медикаментозные влияния, манипуляционные дефекты. В этот период наиболее остро проявляются дефекты медицинского образования, мышления, знаний врача.

Лечебно-профилактический этап. Ятрогенными являются медикаментозные назначения (гипо- или гипердозы, концентрации, неэффективные препараты и др.); алиментарные (несбалансированное введение питательных веществ перорально, внутривенно, энтерально, неверные диетические рекомендации и пр.); манипуляции (воздушные эмболии, кровотечения в процессе выполнения эндоскопии, лапароскопических операций и др.); физиотерапевтические процедуры (высокие или заниженные дозы тепловых, ультразвуковых, лазерных, магнитных и др. воздействий, их продолжительность и кратность); операции (недостаточный объем, чрезмерный объем, повреждение органов и тканей, инородные тела и др.).

Тактико-стратегическая сфера. Возможны неверная оценка статуса пациента, неверное прогнозирование течения заболевания на ближайший и отдаленные периоды, чрезмерно быстрое решение оперировать, отсрочка операции, отказ от выполнения операции, неправильное прогнозирования ближайших и отдаленных результатов оперативного вмешательства.

Информационно-деонтологическая сфера включает неинформирование больного и родственников о состоянии пациента, его заболевании, предстоящих и проведенных методах диагностики и лечения, включая оперативные, вероятных прогнозах и исходах; ложная информация; чрезмерно полная информация; разглашение тайны, доверенной пациентом.

Сокрытие данных об истинном состоянии больного и его перспективах, гиперболизация или, напротив, упрощение ситуации, раскрытие — все может вести к неадекватной оценке пациентом своих сил и возможностей, своего будущего.

Организационная сфера. Недостатки в сфере организации профилактических, лечебных и диагностических мероприятий в поликлинических и стационарных сетях медицинского обслуживания, приводящие к вредным последствиям для пациента, относятся к разряду трудно выявляемых и еще более трудно доказуемых.

В организационной сфере выделяют:

• организационные дефекты, вызванные «человеческим фактором», нарушающие посредственность этапов и нюансов обследования, медикаментозного лечения, операции и т. п.;
• системные недостатки, обусловленные отсутствием в данном учреждении специализированных подструктур, штатов врачей, медперсонала, современной аппаратуры, неправильными признаками и распоряжениями, вызванные экономическими причинами и др.; нарушения технологической цепи функционирования лечебно-профилактических учреждений, косвенно определяющие изменения состояния больных на данный период времени (часто на будущее — внутрибольничные инфекции, ошибки в системах забора, учета, контроля, транспортировки, сохранения лабораторных проб жидкостей, биопсийных материалов, в приготовлении лекарственных смесей, растворов и т. д.), «псевдофорсмажорные» причины — нарушения в водоснабжении, электроснабжении, подаче кислорода и др.