Определение, общие сведения и классификация врожденного вывиха бедра
Врожденный вывих бедра - это заболевание, которое сопровождается вывихом из вертлужной впадины головки бедренной кости вследствие врожденного неполноценного формирования элементов сустава.
Врожденный вывих бедра относится к самым часто встречающимся порокам развития. Международные исследования этой патологии установили, что в среднем заболевание встречается у одного из 7000 новорожденных. При этом распространенность врожденного вывиха бедра у девочек превышает данный показатель у мальчиков примерно в 6 раз. Чаще встречается одностороннее поражение, чем двустороннее (примерно в 1,5-2 раза).
Также часто используется термин «дисплазия тазобедренного сустава», эта патология наряду с врожденным вывихом бедра является одной из степеней одного и того же заболевания, возникающего как результат нарушения правильного развития тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава является самой первой стадией патологического процесса, но при этом уже является серьезным заболеванием, которое в случае отсутствия своевременного и адекватного лечения, может стать причиной ранней инвалидизации.
Поэтому обращаться с ребенком к специалисту (врачу-ортопеду) следует уже при малейших подозрениях на врожденный вывих бедра в целях максимально раннего начала лечения в случае подтверждения диагноза.
Различают следующие степени дисплазии тазобедренного сустава:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Эта стадия характеризуется наличием анатомических изменений суставной впадины, шейки и головки бедренной кости при сохранении нормального соотношения суставных поверхностей.
- Врожденный подвывих бедра. На этой стадии также отмечаются изменения суставной впадины, шейки и головки бедренной кости, но соотношение суставных поверхностей нарушается. При этом головка бедренной кости смещается к наружному краю тазобедренного сустава.
- Врожденный вывих бедра. При изменениях суставной впадины, шейки и головки бедренной кости отмечается разобщение суставных поверхностей, при котором головка бедренной кости располагается в стороне и выше суставной впадины.
Клиническая картина врожденного вывиха бедра
Вследствие достаточно глубокого расположения тазобедренных суставов, особенно с учетом покрытия их мощными мышцами и мягкими тканями, непосредственное их исследование представляется затруднительным. Поэтому подозрение на врожденный вывих бедра выявляется в основном за счет определения косвенных признаков.
Основные симптомы врожденного вывиха бедра:
- Симптом Ортолани-Маркса (или симптом щелчка). Этот симптом можно выявить у детей только в течение первых 2-3 месяцев жизни. Для этого ребенок укладывается на спину, потом ножки его сгибают, а далее осторожно разводят и сводят. В случае нестабильного тазобедренного сустава отмечается вывихивание и дальнейшее вправление бедра в сопровождении характерного щелчка.
- Ограничение отведения. Этот симптом можно выявить у детей в возрасте до одного года. Для этого ребенка также укладывают на спину, сгибают его ножки и далее, не прилагая усилий, разводят их в стороны. В норме угол отведения бедра составляет 80-90°. Если же угол отведения меньше, вероятно наличие дисплазии тазобедренного сустава. Также при определении этого симптома необходимо учитывать, что иногда отведение бедра может быть ограничено вследствие естественного повышения тонуса мышц у совершенно здорового ребенка. Поэтому наибольшую диагностическую значимость данный симптом приобретает при одностороннем ограничении отведения бедра, которое не может быть обусловлено изменением мышечного тонуса.
- Укорочение конечности. Для выявления укорочения конечности ребенка укладывают на спину, сгибают его ножки и прижимают их к животу. При этом в пользу односторонней дисплазии тазобедренного сустава будет свидетельствовать несимметричное расположение коленных суставов, обусловленное укорочением бедра на стороне поражения.
- Асимметрия кожных складок. Для выявления асимметрии кожных складок ребенка осматривают сначала в положении лежа на спине, а затем на животе, внимание уделяется паховым, ягодичным и подколенным кожным складкам. У здорового ребенка все они являются симметричными. Асимметрия же будет говорить о наличии врожденной патологии тазобедренного сустава.
- Наружная ротация конечности. При наличии врожденной патологии тазобедренного сустава стопа ребенка на пораженной стороне выворачивается кнаружи. Лучше всего это заметно, когда ребенок спит. Но следует учитывать, что небольшая наружная ротация может выявляться также и у части здоровых детей.
- Хромота, «утиная походка». Нарушение походки, выявляемое у детей старше одного года.
- Симптом Дюшена-Тренделенбурга. Этот симптом определяется как недостаточность ягодичных мышц.
- Сравнительно высокое на пораженной стороне расположение большого вертела.
Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра
Установление диагноза при данной врожденной патологии осуществляется на основании выявленных выше перечисленных симптомов и инструментальных методов, позволяющих визуализировать область поражения (МРТ, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава).
Методы лечения врожденного вывиха бедра:
- Консервативные методы. Применяются в случае своевременного выявления заболевания. К ним относится подбор специальной индивидуальной шины, позволяющей удерживать ножки ребенка в состоянии отведения и при этом согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение способствует своевременному сопоставлению вертлужной впадины и головки бедра, что является необходимым условием для нормального развития сустава в дальнейшем. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность добиться лучших результатов. Своевременным лечение считается в случаях, когда оно было начато в возрасте ребенка до трех месяцев, лучше всего - с первых дней жизни. Лечение, начатое в более поздние сроки, считается запоздалым, однако иногда консервативная терапия может быть достаточно эффективной и при начале лечении детей в возрасте старше одного года.
- Оперативные методы. Хирургическое лечение данного заболевания считается наиболее эффективным в случае его проведения в возрасте до 5 лет. После пересечения этого рубежа с каждым годом следует ожидать все меньшего эффекта от операции.
- Оперативные вмешательства подразделяются на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции проводятся детям, которые не достигли подросткового возраста. Суть такой операции заключается в углублении вертлужной впадины. Детям подросткового возраста и взрослым поводятся внесуставные вмешательства. В ходе таких операций создается крыша вертлужной впадины. В случаях крайне поздней диагностики, а также при тяжелых формах врожденного вывиха бедра, сопровождающихся выраженными нарушениями функции сустава, показано эндопротезирование тазобедренного сустава.
