Воспалительные заболевания почек: роль фельдшера в лечении и профилактике

Лечебные мероприятия при воспалительных заболеваниях почек на этапе фельдшерско-акушерского пункта

Фельдшерская тактика лечения при заболеваниях почек зависит от характера подозреваемой патологии и остроты процесса. Так, например, при массивной гематурии, часто сопровождающей острый гломерулонефрит, показана госпитализация пациента в профильный стационар районной больницы. Для транспортировки больного фельдшер вызывает “на себя” бригаду скорой медицинской помощи, а до момента ее прибытия оказывает первую помощь в рамках своей компетенции (спазмолитики, обезболивающие и др.).

Тактику консервативного лечения фельдшером заболеваний почек рассмотрим на примере одной из самых распространенных болезней этой группы - остром пиелонефрите (или обострении хронического пиелонефрита).

Фельдшерские мероприятия по лечению острого пиелонефрита (или обострения хронического пиелонефрита):

1. Рекомендации по режиму дня. В остром периоде рекомендуется соблюдать полупостельный или постельный режим, соблюдать режим сна и бодрствования.
2. Обильное питье. При отсутствии противопоказаний (например, сердечной недостаточности) рекомендуется выпивать до 2,5 литров жидкости в сутки. Значение данного мероприятия заключается в механическом устранении возбудителя из мочевыводящих путей за счет увеличения диуреза. Можно пить минеральные воды «Березовская» и «Ессентуки № 20», ягодные морсы (лучше клюквенный), некрепкий чай, при отсутствии сахарного диабета допускается употребление сладких напитков (компотов, киселей, фруктовых соков). Запрещается пить крепкий кофе и газированные сладкие напитки.
3. Полноценное питание, богатое витаминами. В остром периоде рекомендуется употреблять нежирные рыбные и отварные мясные блюда, вегетарианские супы, яйца всмятку, разнообразные крупы, свежие, отварные или тушеные овощи (картофель, свеклу, морковь, капусту, помидоры, тыкву, кабачки). Запрещенные продукты: любые жареные и острые блюда, пряности, копчености (колбасы, ветчина), наваристые супы, маринованные и соленые овощи, консервы, бобовые, чеснок, лук, майонез, горчица, кетчуп, алкоголь. Ограничить прием поваренной соли до 6-8 г сутки. Суточный рацион лучше разделить на 5-6 небольших приемов пищи.
4. Контроль режима мочеиспусканий. Рекомендуется мочиться каждые 2-3 часа во избежание застоя мочи и создания тем самым благоприятных условий для размножения патогенных бактерий в мочевыводящих путях.

5. Лекарственная терапия. Основной целью медикаментозной терапии, назначаемой фельдшером при пиелонефрите, является этиотропное воздействие на возбудителя. При этом фельдшер сначала должен оценить характер оттока мочи. Если он нарушен, например, вследствие нефроптоза или обструкции мочеточника конкрементом при сопутствующей МКБ, все остальные виды медикаментозного воздействия будут неэффективны. Для восстановления оттока мочи чаще всего используются оперативные методы, поэтому такие пациенты подлежат госпитализации. Принципы антибактериальной терапии при пиелонефрите:

   • наиболее часто назначаемой схемой этиотропной терапии при пиелонефрите является комбинация антибиотиков (например, ципрофлоксацина) и налидиксовой кислоты или препаратов нитрофуранового ряда;
   • в случае хронического пиелонефрита требуется проведение антибактериальной терапии на протяжении длительного времени. Негативным моментом такой ситуации является создание благоприятных условий для возникновения резистентности возбудителя к данным препаратам, что проявляется затяжным обострением с продолжающейся бактериурией. Поэтому при лечении хронического пиелонефрита необходимо периодически проводить замену препаратов, но обязательно с соблюдением минимальной продолжительности курса каждого из них;
   • другим способом предотвращения возникновения резистентности к антибактериальным препаратам является выяснение лекарственного анамнеза пациента, как с его слов, так и на основании записей в амбулаторной карте. Так, резистентность возбудителя с большей вероятностью возникнет к тому препарату, который пациент принимал в течение последних шести месяцев. Следовательно, назначать его в настоящее обострение не стоит;
   • выбор препарата зависит от нескольких факторов. Так, они должны характеризоваться широким спектром бактерицидного действия, выводиться из организма преимущественно почками с созданием в моче достаточно высокой своей концентрации. При этом важно предварительно оценить функциональное состояние почек. Если их функция нарушена, надлежащего лечебного эффекта от применения антимикробных средств ожидать не стоит. И даже, наоборот, на почки и другие органы и системы организма будет оказываться токсическое воздействие. Для предотвращения негативного лекарственного воздействия при наличии ХПН с учетом ее степени рассчитываются допустимые дозы химиопрепаратов и антибиотиков;
   • в качестве дополнения целесообразно включать в схему лечения растительные уросептики, например, клюквенный экстракт. В нем в большом количестве содержится бензоат натрия, который под влиянием аминоуксусной кислоты в печени переходит в гиппуровую кислоту, оказывающую бактериостатическое действие в мочевых путях и почках и выделяющуюся ими. Максимальный бактериостатический эффект гиппуровой кислоты достигается при рН 5,0-5,5. Особенно эффективна комбинация клюквенного экстракта с препаратами нитрофуранового ряда.

Профилактика воспалительных заболеваний почек

Деятельность фельдшера по профилактике воспалительных заболеваний почек:

• активное наблюдение пациентов, имеющих факторы риска развития воспалительных заболеваний почек;
• своевременное выявление и активная терапия острых мочевых инфекций (острого пиелонефрита, цистита, уретрита) во избежание хронизации процесса;
• выявление и санация очагов хронического инфицирования, например, ЛОР-органов (гайморита, хронического тонзиллита), кариозных зубов, холецистита, инфекций половой системы и др.;
• рекомендации по коррекции иммунитета и повышению неспецифической резистентности организма;
• избегание воздействия провоцирующих факторов: половых инфекций, переохлаждения, стрессов.