Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Существует три варианта хронической сердечной недостаточности:

1. Сердечная недостаточность с уменьшенным ударным объемом. Встречается чаще остальных вариантов. Наблюдается у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, клапанными пороками сердца, с заболеваниями миокарда, ухудшающими сократительную способность:

   • инфекционно-аллергическими миокардитами,
   • кардиомиопатией,
   • коллагенозами,
   • сахарным диабетом,
   • легочным сердцем.

   Повреждения миокарда в совокупности с сердечной недостаточностью наблюдаются при употреблении наркотиков и алкоголя, цитотоксической терапии адриамицином, блеомицином, доксорубицином, противовирусной терапии диданозином, зидовудином, употреблении психотропных веществ.

2. Сердечная недостаточность с высоким ударным объемом. Повышение сердечного выбросаобнаруживается при анемиях, тиреотоксикозе, болезни Педжета, заболеваниях печени, артериовенозных свищах.
3. Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией, но обязательно сопровождающейся диастолической дисфункцией. Наблюдается при рубцовых изменениях при ишемической болезни, склерозировании миокарда, перикардитах, гипертрофии миокарда.

Спусковым механизмом развития сердечной недостаточности является нарушение сократительной способности субэпикардиального и субэндокардиального слоев стенки желудочков.

При этом наблюдаются:

• повышение конечного диастолического давления в желудочках;
• повышение давления в устьях полых вен;
• тахикардия.

Основной жалобой больных является одышка. При легкой степени сердечной недостаточности одышка появляется при физических нагрузках средней тяжести (к примеру, быстрая ходьба) и сохраняется на протяжении 5-7 минут после прекращения нагрузки. При выраженной сердечной недостаточности одышка появляется при умеренной нагрузке, а при тяжелой недостаточности – в покое.

Другие характерные симптомы сердечной недостаточности:

• приступы сердечной астмы, сопровождающиеся удушьем;
• кашель со стридорозным дыханием;
• ортопноэ;
• жалобы на боли в животе, тошноту, вздутие живота и расстройство стула;
• при тяжелой сердечной недостаточности наблюдается значительное снижение массы тела;
• у лиц преклонного возраста могут проявляться спутанность сознания и психические отклонения.

Признаки выраженной сердечной недостаточности:

• кожные покровы бледные;
• повышенная потливость;
• акроцианоз и цианоз слизистых;
• во время сна дыхание Чейн-Стокса;
• на нижних конечностях симметричные отеки.

Тяжелая сердечная недостаточность характеризуется

• увеличенной печенью;
• гидротораксом;
• асцитом;
• гидроперикардом;
• жестким везикулярным дыханием;
• мелкопузырчатыми хрипами;
• размеры сердца увеличены, тахикардия, ритм «галопа», альтернирующий пульс.

Диагностика включает:

• рентгенографию грудной клетки;
• эхокардиографию;
• изотопную вентрикулографию;
• сцинтиграфию миокарда.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Существует три формы острой сердечно-сосудистой недостаточности:

1. Отек легких. Этот синдром характеризуется нарушением вентиляции легких в результате легочной венозной гипертензии. Основную роль в развитии играет инфаркт миокарда, артериальная гипертония, аортальные и митральные пороки сердца. Отек легких могут спровоцировать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, введение плазмозаменяющих растворов и бета-блокаторов. Повышение притока крови к сердцу может произойти при быстром выведении асцитической жидкости. Отек легких может быть вызван резким падением сократительной способности миокарда или резким ограничением поступления крови при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в левый желудочек.

   Клинические симптомы:

   • приступ сердечной астмы,
   • беспокойство,
   • тахи- и гиперпноэ,
   • стридор,
   • выраженный цианоз слизистых оболочек,
   • набухшие яремные вены,
   • дыхание везикулярное,
   • тоны сердца громкие.

   Состояние больных крайне тяжелое.

2. Шок – острая сердечная недостаточность, характеризующаяся выраженной артериальной гипотонией, олигурией, уменьшением перфузии периферических сосудов.

   Кровоснабжение тканей и органов падает ниже уровня, необходимого для нормальной жизнедеятельности.

   Выделяют шок:

   • кардиогенный;
   • перераспределительный;
   • гиповолемический;
   • обструктивный.

   При шоке состояние больных тяжелое: апатия, выраженная сонливость, возможно помрачнение сознания, кожа бледная, цианоз слизистых оболочек, тахипноэ, переходящее в апноэ, пульс нитевидный, тоны сердца сильно ослаблены, низкое артериальное давление, на поздних стадиях – гипотермия.

3. Обморок, или внезапная кратковременная потеря сознания обусловлена острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождается гипоксией головного мозга. Различают обмороки:

   • нейрогенные,
   • ортостатические,
   • лекарственные.