Хронический панкреатит

Определение. Этиология. Патогенез

Этиология включает следующие факторы:

• наследственная предрасположенность,
• алкоголизм,
• гиперлипидемия,
• гиперпаратиреоз,
• заболевания желчевыводящей системы,
• закупорка главного протока поджелудочной железы камнем, рубцовым стенозом или опухолью,
• инфекционные заболевания (паротит инфекционный).

Клинические проявления

Симптоматика хронического панкреатита зависит от его форм:

• болевая (обструктивная) - считается классической, для нее характерны боль в эпигастральной области, отдающая в спину; опоясывающая боль, боль в левом и правом подреберьях, в верхнем отделе живота, иррадиирущая в правый бок или верхний отдел грудной клетки;
• рецидивирующая (кальцифицирующая) - проявляется симптомами, сходными с таковыми при остром панкреатите, но болевые симптомы могут быть преходящими, иногда совсем пропадая;
• воспалительная (паренхиматозная) - возникает крайне редко;
• латентная (безболевая) - характеризуется слабой болью или ее отсутствием.

Хронический панкреатит часто сопровождается:

• тошнотой,
• плохим аппетитом,
• рвотой,
• отрыжкой,
• нарушением функций кишечника,
• уменьшением массы тела.

У больных хроническим панкреатитом случается эндокринная недостаточность, которая проявляется симптомами сахарного диабета, однако у этих больных обычно не развиваются нефропатия, кетоацидоз, диабетическое поражение сосудов.

У 30% больных диагностировать хронический панкреатит позволяет классическое сочетание: сахарный диабет, кальциноз поджелудочной железы и стеаторея.

Заболевание диагностируется следующими инструментальными и лабораторными методами:

• рентген органов брюшной полости,
• УЗИ,
• компьютерная томография,
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ),
• секретиновый тест,
• исследование активности (содержания) ферментов поджелудочной железы.

Лечение и прогноз

При обострении хронического панкреатита в первые три дня рекомендуют воздержаться от еды и употреблять по 200 мм до шести раз в сутки следующую жидкость:

• негазированная минеральная вода,
• отвар шиповника,
• некрепкий чай.

С третьего дня рекомендуют низкокалорийную белковую диету с резким ограничением углеводов и жира, с последующим переходом на стол №5а.

Лекарственная терапия направлена на купирование болевого приступа.

1. Блокаторы протонной помпы и Н2-блокаторы применяют для снижения синтеза продуцируемых желудком стимуляторов активности поджелудочной железы.
2. Введение окреотида назначают для снижения секреции поджелудочной железы, секреции соляной кислоты, гастрина, секретина и холецистокинина. При появлении таких побочных реакций как тошнота, диарея, боли в животе, рвота, вздутие живота, стеаторея, дозу препарата уменьшают или отменяют, заменяя его ферментными лекарствами.
3. В качестве предупреждения гиповолемического шока и дезинтоксикационной терапии внутривенно водят гемодез, раствор глюкозы, полиглюкин, 10% раствор альбумина.

Регулярная поддерживающая терапия обеспечивает длительную и стойкую ремиссию.