Определение. Этиология
Хронический энтерит – это воспалительное заболевание тонкого кишечника, характеризующееся снижением барьерной функции его слизистой оболочки.
В этиологии хронического энтерита выделяют следующие факторы;
- различные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, вирусные инфекции и т.д.);
- лямблии и глистные инвазии;
- алиментарные нарушения;
- алкоголизм;
- нерегулярное питание;
- воздействие химических соединений (антибиотики, соединения фосфора, свинца);
- ионизирующая радиация;
- некоторые заболевания: хронический гастрит, болезни желчных путей и печени, заболевания поджелудочной железы).
Патогенез
При хроническом энтерите происходит повреждение клеток, вырабатывающих лизоцим, иммуноглобулины, слизь и обеспечивающих барьерную функцию кишечной стенки. В результате повреждения барьерного слоя вследствие уменьшения активности ферментов мембран заключительный этап гидролиза продуктов также нарушается.
В это же время ухудшается функция транспортных каналов, всасывание продуктов гидролиза, воды и ионов.
В патогенезе также принимают участие:
- дисбактериоз;
- нарушение ферментативной активности пищеварительных желез;
- расстройства обмена веществ, поддерживающие дисфункцию тонкого кишечника;
- изменения иммунитета.
При энтеритах тонкий кишечник оказывается обильно заселенный разнообразными микроорганизмами, которые усугубляют уже имеющиеся нарушения пищеварения. Микроорганизмы выделяют токсины, оказывающие повреждающее действие на стенку кишечника.
Если в большей степени поражается подвздошная кишка, то нарушается абсорбция желчных кислот, они в избытке поступают в толстую кишку и вызывают хологенную диарею.
Клинические проявления
Существует две группы проявления хронического энтерита:
- Кишечная, или энтеральная группа. Включает синдромы недостаточности всасывания, пищеварения, экссудативной энтеропатии и дискинетический. Симптомы: боли в животе, лихорадка, уменьшение массы тела, диарея, гипоальбуминемия, стеаторея, белковая энтеропатия.
- Внекишечная группа. Связана с недостатком пластиковых веществ из-за нарушенного всасывания. Симптомы: раздражительность, снижение трудоспособности, похудание, бессонница, наблюдаются трофические изменения кожи, волос, ногтей, судорги мелких мышц, парестезии, экстрасистолия и тахикардия.
Диагноз хронического энтерита подтверждают при гистохимических исследованиях биоптата слизистой оболочки подвздошной кишки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с заболеваниями, которые сопровождаются диареей:
- ишемический абдоминальный синдром;
- заболевания печени, желудка, поджелудочной железы;
- гормонально-активные опухоли;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
Необходима дифференциация с патологиями, при которых нет признаков нарушения всасывания (хронический колит, дисфункция толстого кишечника) и редко встречающимися болезнями с морфологическими изменениями слизистой тонкого кишечника и тяжелым прогрессирующим течением (болезнь Крона, болезнь Уиппла, целиакия, лимфома и др.).
Для выявления очаговой патологии нужно проводить колонофиброскопию и рентгенологическое исследование кишечника.
Прогноз течения заболевания благоприятный.
Лечение
Лечение включает:
- диетотерапию (при наличии сильной диареи);
- введение аминокислот и плазмы (при пониженном содержании белка в сыворотке крови);
- введение комплекса витаминов группы В, витамины А, К, Д, Е, никотиновой кислоты и электролитов (при нарушениях водно-электролитного баланса);
- противовоспалительная терапия антибиотиками и сульфасалазином;
- ферментные препараты (для улучшения пищеварения).
