Ангиопатии (вазопатии)

Определение. Классификация

Проявления ангиопатии:

• дистония;
• парезы сосудов;
• временные обратимые спазмы.

В результате хронического нарушения кровообращения в органах могут развиться необратимые изменения.

Классификация:

• диабетическая ангиопатия – поражение сосудов при сахарном диабете, патологии крупных сосудов – макроангиопатия, мелких сосудов – микроангиопатия;
• дизорическая ангиопатия Мореля (конгофильная ангиопатия, друзовидная ангиопатия), характеризуется сочетание амилоидоза мелких артерий, артериол и капилляров головного мозга с формированием старческих бляшек (болезнь Альцгеймера);
• ангиопатии сетчатки глаза: гипотоническая, гипертоническая, диабетическая, травматическая ретинопатия и болезнь Илза, или юношеская ангиопатия сетчатки.

Диабетическая ангипатия

Сопровождающийся ангиопатией сахарный диабет, как правило, ведет к нарушениям в работе жизненно важных органов (сетчатка глаз, почки, нижние конечности) и к инвалидности.

В первую очередь страдают капилляры:

• базальные мембраны утолщаются;
• в стенках кровеносных сосудов откладываются фруктоза и интерцеллюлярный сорбитол;
• соединительная ткань разрастается;
• просвет сосуда сужается.

Стремительно развивается атеросклероз. На поврежденных стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, что со временем ведет к развитию инфарктов, инсультов, гипертензии и почечной недостаточности.

Ангиопатия сетчатки глаза

Любое заболевание (артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарны диабет и др.), ведущее к поражению кровеносных сосудов, может вызвать ангиопатию сетчатки.

Проявления поражения сосудов сетчатки:

• преходящее нарушение зрения;
• периодически повторяющиеся появления в поле зрения пятен и темных точек;
• мелькание «мушек»;
• боль и неприятные ощущения в глазном яблоке.

Со временем нарушения прогрессируют и становятся стойкими.

При поражении области желтого пятна – нарушается центральное зрение. Слепота наступает при полном отслоении сетчатки.

Гипертоническая ангиопатия

Основной этиологический фактор – высокое давление тока крови на стенки сосудов. Вследствие давления эндотелий сосудистой стенки повреждается, происходит компенсаторное уплотнение мышечной стенки, развивается фиброз.

Для сетчатки характерно особое пересечение сосудов – перекрест Салюса-Гунна, когда артерия в месте перекреста пережимает находящуюся под ней вену, чем нарушается циркуляция крови. В этом месте высока вероятность образования тромбов и кровоизлияний.

Так как давление крови на стенки сосудов остается прежним, а просвет сосудов сужается, происходит их разрыв и вытекание крови в ткани.

При офтальмоскопии характерными признаками являются:

• кровоизлияния в виде блестящих или белых пятен;
• извитые артерии в виде штопора (симптом Гвиста);
• густая сосудистая сеть в результате образования новых сосудов;
• симптом серебряной и медной проволоки.

Характерными симптомами являются:

• эмоциональная неустойчивость;
• раздражительность;
• повышенная тревожность;
• ухудшается память;
• снижается внимание.

Гипотоническая ангиопатия

Сниженный тонус периферических сосудов способствует переполнению мелких сосудов кровью, создаются благоприятные условия для образования тромбов и отеков. Наблюдается истончение мышечного слоя. В последующем в результате разрастания соединительной ткани и отложения кальция в стенках сосудистый тонус повышается и развивается ригидность, что ведет к гипертензии.

При офтальмоскопии характерными признаками являются расширенные извитые капилляры и артериолы, пульсирующие венулы.

Клинические симптомы:

• коже видны расширенные капилляры, образующие сеточку;
• щеки, нос, ушные раковины, подбородок имеют синюшный цвет;
• головокружения;
• головная боль.