Вибрационная болезнь

Введение

Вибрационная болезнь - это профессиональное заболевание, которое развивается в результате длительного (10-15 лет) воздействия на организм вибрации с интенсивностью, превышающей предельно допустимый уровень.

К источникам технологической вибрации относятся:

• метало- и деревообрабатывающие станки,
• литейные и электрические машины,
• стационарные электрические установки,
• насосные агрегаты и вентиляторы,
• машины для животноводства, очистки и сортировки зерна,
• оборудование промышленности и производства строительных материалов,
• установки химических и нефтехимических производств.

К профессиям, которые предрасположены к воздействию вибрации и в последующем развитию вибрационной болезни, относятся: обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бурильщики, каменорезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники.

Выделяют два вида вибрации: общую и локальную.

Общая вибрация действует на весь организм через опорные поверхности. Данный вид вибрации делится на транспортную, технологическую, транспортно-технологическую вибрации. Последствиями воздействия общей вибрации являются стойкие нарушения опорно-двигательного аппарата, нервной системы, изменения в сердечно-сосудистой системе, вестибулярном аппарате, нарушение обмена веществ. Также характерны головные боли, головокружение, плохой сон, утомление и понижение работоспособности.

Местом воздействия локальной вибрации являются в основном руки, через которые передается вибрация на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием вибрирующего инструмента/деталей в руках (горнорабочие, метростроевцы, обрубщики литья, рубщики металла, клепальщики, полировщики, заточники, наждачники слесари-сборщики, вальщики леса).

В качестве последствий воздействия локальной вибрации на организм могут выявляться различной степени нарушения в верхних конечностях (сосудистые нарушения, нервно-мышечные и костно-суставные нарушения).

Клиническая картина

Выделяют две степени клинических проявлений по двум видам вибрации.

Общая вибрация:

• 1 степень – не резко выраженная полиневропатия конечностей, сенсорная форма,
• 2 степень - умеренно выраженная полиневропатия конечностей, сенсорная форма, дорсопатия (миофасциальный болевой синдром, радикулопатия пояснично-крестцового уровня).

Локальная вибрация:

• 1 степень – не резко выраженная полиневропатия верхних конечностей, сенсорная форма; вторичный СР (синдром белого пальца - редкие приступы); синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - ирритативная стадия),
• 2 степень - умеренно выраженная полиневропатия верхних конечностей, сенсорная форма; вторичный СР (синдром белого пальца - частые приступы); синдром карпального канала (компрессионная невропатия срединного нерва - дефицитарная стадия)

Рассмотрим механизмы развития и клинические проявления некоторых синдромов:

1. Периферический ангиодистонический синдром.

   Данный синдром развивается в результате прямого повреждающего действия вибрации на эндотелий сосудов; развиваются нейрогормональные и рефлекторные нарушения; изменяется микроциркуляция и транскапиллярный обмен, а также прогрессирует тканевая гипоксия.

   Клинически данный синдром проявляется мраморностью кожных покровов, цианозом и гипотермией, а также возникновением приступов ангиоспазма (синдром Рейно).

2. Синдром полиневропатии.

   Локальная вибрация вызывает дегенеративные изменения концевых структур аксонов, снижает возбудимость мотонейронов.

   Клиническими симптомами являются снижение вибрационной и болевой чувствительности по типу "коротких" или "длинных" перчаток, парестезии (покалывание, онемение, мурашки), боли в конечностях.

3. Миофибродистрофический синдром.

   Дистрофические изменения возникают в результате нарушения микроциркуляции и тканевого метаболизма.

   Возникает снижение мышечной силы рук, гипотрофии мышц кистей и предплечий; синдром карпального канала (поражение срединного нерва). Наблюдаются дегенеративные изменения костно-суставного препарата (остеопороз, эностозы, асептические некрозы, стилоидозы, эпикондилезы и тд.).

Диагностика

Для постановки диагноза «Вибрационная болезнь» необходимо наличие у пациента 10-15 летнего стажа в виброопасной профессии, данные о контакте с локальной вибрацией, превышающей ПДУ, характерных клинических симптомов.

В качестве инструментальных методов диагностики используются:

• паллестезиометрия,
• исследование болевой чувствительности,
• холодовая проба,
• реовазография,
• электронейромиография.