Технология оказания медицинских услуг (несложных медицинских манипуляций)

Определение и классификация несложных медицинских манипуляций

От качества выполнения таких манипуляций напрямую зависит как скорейшее выздоровление пациентов, так и профилактика вероятных осложнений их заболеваний, поэтому медицинские сестры, задействованные в исполнении медицинских услуг должны обязательно знать все нюансы техники их выполнения и соблюдать все правила медицинских манипуляций, которые проводятся в данном подразделении лечебно-профилактического учреждения.

Классификация несложных медицинских манипуляций:

1. Манипуляции по организации личной гигиены пациента и уходу за кожей (смена нательного и постельного белья, влажное обтирание, уход за кожей, уход за волосами, уход за ногами).
2. Манипуляции по организации ухода за кожей и слизистыми оболочками у тяжелобольного пациента (уход за слизистыми оболочками глаз, носа, уход за ушами, уход за слизистой ротовой полости, уход за наружными половыми органами и промежностью, подача мочеприемника и судна).
3. Манипуляции по организация лечебного питания в условиях ЛПУ (кормление пациента с помощью ложечки и поильника, кормление пациента с применением назогастрального зонда, организация парентерального питания, кормление пациента через гастростому).
4. Исполнение простейших методов физиотерапии (организация приготовления и применение грелки, приготовление и применение при угрозе кровотечения пузыря со льдом, техника постановки горчичников, компрессов и банок, организация оксигенотерапии, подача кислорода через носовую канюлю и кислородную подушку).
5. Манипуляции по оценке функционального состояния больного (измерение артериального давления, подсчет артериального пульса, наблюдение за дыханием и подсчет частоты дыхательных движений, меры ухода за больными при развитии отеков).
6. Обеспечение медикаментозного лечения (организация и подача лекарственных средств путем ингаляций, применение лекарственных средств путем нанесения их на слизистые оболочки и кожу (например, закапывание капель в уши, глаза, нос, закладывание мази за веки), набор лекарственных средств из флаконов и ампул, разведение антибиотиков техника постановки внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, техника постановки внутривенно-капельных инфузий, техника забора крови на исследование из вены, особенности и нюансы введения некоторых лекарственных препаратов (например, инсулин, эуфиллин, бициллин, масляные растворы, гепарин), алгоритм действий в случае возникновения осложнений при проведении парентеральных инъекций).
7. Техника постановки газоотводной трубки и клизм (очистительной клизмы, масляной клизмы, сифонной клизмы, гипертонической клизмы, лекарственной клизмы, газоотводной трубки).
8. Техника катетеризации мочевого пузыря (особенности техники выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин, промывания мочевого пузыря, особенности ухода в случае установки постоянного катетера).
9. Техника промывания желудка и проведения дуоденального и желудочного зондирования (техника промывания желудка, манипуляции при фракционном зондировании желудка и проведении дуоденального зондирования).
10. Организация подготовки пациента перед забором кала и мочи для лабораторного исследования (взятие мочи для ее исследования на глюкозу, стерильность, диастазу, ОАМ; взятие мочи на различные пробы (по Аддис-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому, Амбюрже и др.); взятие кала на копрологическое исследование (дизентерийную группу, скрытую кровь, яйца гельминтов)).
11. Подготовка пациента перед лабораторным исследованием (взятие на различные исследования мокроты, взятие мазков из ротоглотки и носа).
12. Особенности подготовки к инструментальным исследованиям (эндоскопическим, рентгеновским, УЗИ).
13. Алгоритмы действий при неотложных состояниях (обструкции ДП, проведение ИВЛ и СЛР).

Технологии проведения некоторых манипуляций

Рассмотрим технологии некоторых широко применяемых медицинских манипуляций:

1. Назогастрального кормления.
2. Приготовления и применения грелки.
3. Исследования артериального пульса.

Назогастральное кормление.

Цель данной манипуляции – обеспечить больного полноценным питанием при отсутствии у него возможности принимать пищу самостоятельно.

Технология проведения.

Подготовиться к процедуре (сообщить пациенту о процедуре, ходе и цели ее проведения; получить его согласие; вымыть руки, обработать их антисептиком; надеть перчатки и респиратор).

Выполнить процедуру (придать пациенту положение Фаулера; прикрыть его грудь полотенцем; взять зонд и измерить расстояние, на которое его нужно ввести; сделать метку на зонде, смазать его закругленный конец вазелином; встать справа от пациента, попросить его немного назад запрокинуть голову; медленно вести закругленный конец зонда вращательным движением в носовой ход до первой метки; попросить больного наклонить голову вперед и сделать глотательные движения, по мере этого нужно продвинуть зонд до второй отметки; убедиться, что зонд в желудке, зафиксировать его лейкопластырем; набрать в шприц Жане теплый питательный раствор и медленно ввести его в зонд; после ввести 50 мл кипяченой воды с целью промывания внутренней стенки зонда от пищи).

Завершить процедуру (по окончанию процедуры придать больному удобное положение; убрать все инструменты; снять перчатки; все отдельно продезинфицировать в течение часа в 3% растворе хлорамина; вымыть руки; сделать отметку о проведении манипуляции в листе назначения).

Приготовление и применение грелки.

Цель - проведение тепловой процедуры.

Технология проведения.

Подготовиться к процедуре (объяснить больному цель и ход процедуры, получить его согласие; вымыть руки, обработать их антисептиком; приготовить все необходимые материалы).

Выполнить процедуру (налить в грелку теплую воду на 2/3 ее объема; сжать грелку рукой и вытеснить из нее воздух, затем, не отпуская руки, завинтить пробку; проверить грелку на герметичность (перевернуть её пробкой вниз, вода при этом не должна капать); завернуть грелку в салфетку и подать пациенту; сказать больному держать ее 30-40 минут; укрыть пациента одеялом).

Завершить процедуру (убрать грелку, осмотреть кожу пациента; укрыть его одеялом; вылить воду; грелку обработать, дважды с интервалом 15 минут протерев ее 1% раствором хлорамина; вымыть руки; сделать отметку о проведении процедуры в листе наблюдения за больным).

Исследование артериального пульса.

Цель - определение свойств пульса (синхронности, ритмичности, частоты, напряжения, наполнения).

Технология проведения.

Подготовиться к процедуре (сообщить пациенту о проведении процедуры и ее ходе процедуры; получить согласие больного; вымыть руки).

Выполнить процедуру (придать пациенту удобное положение; положить его руку ладонью вверх на стол или на кровать; определить синхронность пульса (обхватить кисти пациента пальцами своих рук в районе лучезапястных суставов, при этом большие пальцы должны находиться на тыльной поверхности предплечий пациента, а 2-4-ые пальцы - над лучевой артерией пациента); если пульс синхронный, далее исследование пульса проводится на одной руке; оценить ритм, частоту, напряжение и наполнение пульса).

Завершить процедуру (сообщить пациенту полученные результаты исследования, спросить его о самочувствии; вымыть руки; отметить полученные данные в температурном листе).