Тактика фельдшера выездной бригады при челюстно-лицевой травме

Классификация челюстно-лицевых травм

По характеру поражающего фактора повреждения челюстно-лицевой области (ЧЛО) могут быть механические, химические, термические, огнестрельные, комбинированные. Механические травмы, в свою очередь, подразделяют на одиночные и множественные, изолированные и сочетанные с черепно-мозговой травмой, повреждением органов зрения, слуха, гортани, трахеи, пищевода, мягких тканей лица и др.

Изолированные механические повреждения ЧЛО:

• закрытые травмы мягких тканей без нарушения кожных покровов и слизистых;
• открытые травмы мягких тканей с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
• травмы костей лицевого отдела скелета (верхняя и нижняя челюсть, кости носа, скуловая кость);
• травмы зубов.

Челюстно-лицевые повреждения часто сочетаются с повреждением головного мозга и могут скрывать проявления черепно-мозговых травм, которые требуют специфической неотложной помощи и специализированного неврологического лечения.

Для челюстно-лицевых повреждений характерно сочетание черепно-мозговой травмы и костей черепа, костей черепа и мягких тканей лица. Если повреждения получили однотипные анатомические образования, то травма называется изолированной. Открытыми повреждениями являются царапины, ссадины, раны, закрытыми — растяжения, ушибы, разрывы, размозжения. Травмы зубов могут сопровождаться нарушением их положения в лунке (вывихи) и нарушением целостности (переломы).

Принципы оказания помощи фельдшером выездной бригады при челюстно-лицевой травме

При оказании помощи пострадавшим с челюстно-лицевой травмой фельдшер бригады скорой помощи должен быстро решить ряд вопросов:

• точно и быстро диагностировать тяжесть и характер повреждений (часто диагностировать повреждение невозможно из-за тяжести травм);
• определить ведущее по тяжести повреждение, принять решение о необходимом объеме последовательных лечебных мероприятий;
• в максимально короткое время распознать характер наиболее опасных осложнений травмы (острые нарушения дыхания, кровотечения и др.).

Принципы оказания медицинской помощи при челюстно-лицевой травме:

• купирование острой дыхательной недостаточности и острой сердечно-сосудистой недостаточности (по показаниям);
• противошоковая терапия;
• для предотвращения развития асфиксии пострадавшего укладывают лицом вниз и поворачивают голову набок;
• проведение санации ротовой полости; установка в рот S-образного воздуховода (при угрозе развития обтурационной асфиксии);
• наложение давящей повязки (при кровотечении);
• местно — холод (при ушибах мягких тканей);
• наложение асептической повязки на рану.

После выполнения всех необходимых лечебных мероприятий пострадавшего госпитализируют в специализированное лечебное учреждение.

Тактика фельдшера при подозрении на сочетанную травму и осложнения сочетанной травмы

При средней и тяжелой степени тяжести черепно-лицевой травмы, сочетанной с травмой черепно-мозгового отдела (уровень сознания по шкале комы Глазго менее 13) пострадавшего укладывают на спину или в «позу спасения» на правый бок с согнутыми в коленях ногами. Проводится мониторинг частоты дыхательных движений, основных показателей гемодинамики (пульс, давление). Нельзя позволять пострадавшему предпринимать попытки сесть или встать. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника проводят иммобилизацию шеи с помощью полужесткого или жесткого ортеза (воротника).

При головокружении, позывах на рвоту показано введение противорвотных средств, бетагистина, вводят ненаркотические анальгетики. Нельзя использовать седативные препараты, НПВС, наркотические анальгетики.

При тяжелых сочетанных травмах (уровень сознания по шкале комы Глазго менее 9) проводят мероприятия, направленные на борьбу с асфиксией, противошоковые мероприятия. При наличии признаков нарушения зрения, подозрение на травму глазного яблока, повреждение уха, носа, глотки или гортани пострадавшего необходимо направить в дежурный стационар в сопровождении скорой помощи. При наличии признаков продолжающегося кровотечения должны быть приняты меры для его остановки. При подозрении на наличие разных отделов опорно-двигательного аппарата, фельдшер должен принять меры по иммобилизации соответствующих костей.

Для профилактики развития асфиксии фельдшер проводит пальцевую ревизию полости рта и глотки. Важно удалить сгустки крови, рвотных масс, слизи, инородные тела. Голову пострадавшего разгибают в позвоночном сочленении (категорически запрещено при травме шейного отдела позвоночника!), выдвигают впереди и вверх подбородок, восстанавливая воздухопроводимость дыхательных путей. Для того, чтобы предупредить повторное западение языка, вводят воздуховод, при его отсутствии – прокалывают в горизонтальном направлении язык булавкой, которую подвязывают к деталям одежды или неподвижным участкам тела. Больной должен лежать на животе, на боку или на спине с повернутой головой. При помощи катетера (вводится через нос) проводится аспирация содержимого трахеи.

При безуспешности данных мероприятий проводятся коникотомия или трахеостомия. Коникотомию (криконикотомию) применяют в крайних случаях, когда у фельдшера нет времени и условий для проведения трахеостомии. Операция ведет к развитию перихондрита гортани. Трахеостомия выполняется под местным или общем наркозом. В экстремальных ситуациях манипуляцию проводят без анестезии. Пострадавшего кладут на спину, под плечи помещают валик. В критической ситуации допускается провести операцию в полусидячем положении с несколько запрокинутой головой пострадавшего.

При сочетанной травме часто развивается травматический шок. В результате смещения костных фрагментов, окружающих их мягких тканей, их отека, аспирации слизи, крови, рвотных масс нарушается воздухопроводность верхних дыхательных путей. Это приводит к развитию тканевой гиперкапнии и гипоксии, нарушению баланса внутренней среды организма, отеку головного мозга.

Порядок оказания помощи фельдшером при травматическом шоке:

• катетеризация вены;
• инфузионная терапия (физиологический раствор, декстроз, коллоидные и кристаллоидные растворы);
• введение ненаркотических анальгетиков.