Острый коронарный синдром (ОКС) – это группа клинических проявлений и лабораторно-инструментальных признаков, указывающих на наличие инфаркта миокарда либо нестабильной стенокардии.
Сущность термина "острый коронарный синдром"
Такой термин возник в связи с тем, что в неотложной ситуации необходимо как можно раньше выбирать тактику поведения и начать лечение до того, как будет поставлен окончательный диагноз.
Такой термин используется, прежде всего, на догоспитальном этапе, в течение непродолжительного времени после появления симптомов до того, как у больного будет диагностирован некроз кардиомиоцитов.
Основной механизм развития острого коронарного синдрома заключается в образовании тромба над надорванной покрышкой атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.
Реже причиной острого коронарного синдрома выступает дисбаланс между кислородной потребностью миокарда и возможностями доставки, которая нарушается ввиду наличия вазоспазма, атеросклероза коронарной артерии, возрастания кислородного запроса при тахикардии.
Тактика ведения больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе определяется степенью соответствия клинических характеристик боли ангинозному приступу. Также учитываются изменения, которые проявились на ЭКГ. Примером служит отсутствие подъема сегмента ST.
Прогноз для больных с острым коронарным синдромом зависит от того, насколько правильную тактику выберет для себя фельдшер, какие действия он совершит при оказании неотложной медицинской помощи больному. Также на исход событий могут влиять различные факторы окружающей среды и особенности организма больного, его возраст и пр.
Действия фельдшера на догоспитальном этапе
Для острого коронарного синдрома характерно развитие интенсивного болевого приступа. Боли бывают сдавливающими и сжимающими, локализуются за грудиной с тенденцией к распространению в левую сторону. Синдром также часто сопровождается холодным потом, одышкой, тахикардией, страхом смерти, беспокойством. Иногда человек теряет способность говорить и двигаться, что существенно затрудняет сбор анамнеза и не дает возможности получить данные непосредственно от пациента.
Фельдшеру на догоспитальном этапе достаточно важно быстро и правильно провести дифференциальную диагностику острой боли в груди, хотя у него отсутствуют инструментальные и лабораторные данные. Для этого необходимо сконцентрироваться на клинических характеристиках боли и данных анамнеза больного, которые могут позволить оценить риск развития некоторых отклонений.
Фельдшер должен отсечь возможность возникновения симптомов неишемической природы, в первую очередь, расслоения аорты. Также фельдшер может выявить асимметрию пульса и артериального давления, которые проявляются на крупных кровеносных сосудах.
Фельдшеру на догоспитальном этапе необходимо провести пальпацию живота и исключить возможное наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата.
На догоспитальном этапе фельдшеру необходимо:
- оценить состояние пациента;
- принять решения об экстренной госпитализации;
- при наличии острой боли необходимо дать больному ацетилсалициловую кислоту, а также нитроглицерин под язык;
- применить β-адреноблокатор короткого действия (пропранолол) при отсутствии явных противопоказаний.
Адреноблокаторы – это химические вещества, блокирующие рецепторы к медиаторам адреналиновой группы (адреналин, норадреналин). Являются неоднородной группой реагентов, действующих на разные виды адренорецепторов.
Диагностические и лечебные мероприятия
Таким образом, на догоспитальном этапе при наличии у пациента острого коронарного синдрома фельдшер проводит одновременно диагностические и лечебные мероприятия. Они включают в себя сбор анамнеза и выяснение характера болевого синдрома.
Также могут проводиться следующие мероприятия:
- физикальное обследование или постоянное наблюдение за жизненно важными функциями. Фельдшер отмечает шок, коллапс, нарушение ритма, сердечную недостаточность;
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях и принятие решения о возможной госпитализации и способах транспортировки больного;
- если больной в состоянии отвечать, то можно расспросить его о соответствующих данных анамнеза: заболеваниях, отклонения в ЭКГ;
- провести адекватное обезболивание путем введения анальгетиков внутривенно;
- снижение кислородного голодания путем вдыхания кислорода через носовые катетеры (при скорости подачи 4 – 6 литров в минуту).
Очень важно правильно оценить изменения, которые проявляются на ЭКГ. Если наблюдается типичная инфарктная кривая, то больного госпитализируют в блок интенсивной терапии. Если сегмент ST поднят, то также необходимо осуществить госпитализацию.
Фельдшер должен понимать тот факт, что любые действия, которые он совершает при оказании помощи пациенту с острым коронарным синдромом, могут быть полезны только в первые часы, поэтому с поступлением в стационар затягивать не рекомендуется. При доставке пациента в стационар медикам необходимо сообщить всю полноту информации, которая была выявлена в ходе оказания помощи на догоспитальном этапе.
Этот факт означает, что даже при хорошо организованной работе фельдшера летальный исход исключать нельзя. Только для части больных можно предотвратить развитие негативного исхода. Для этого проводится антиангинальная терапия с применением антикоагулянтов.
Современные условия позволяют проводить системный тромболизис на догоспитальном этапе, что существенно увеличивает эффективность действий фельдшера, позволяет увеличить шансы на сохранение жизни больного.
Системный тромболизис — это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.
Безусловно, по возможности ЭКГ необходимо регистрировать несколько раз, чтобы не допустить ошибок в постановке диагноза.
