Введение
Суставной синдром — это симптомокомплекс, который выражается болями в суставах, деформацией суставов, утренней скованностью, ограничением их подвижности, патологическими изменениями тканей, окружающих сустав.
В качестве первичных причин выделяют следующие заболевания:
- собственно заболевание сустава,
- диффузные заболевания соединительной ткани,
- системные васкулиты.
При жалобах на суставную боль (артралгию) необходимо выявить наличие/отсутствие сопутствующего артрита. Признаками артрита являются отек, повышение температуры, болезненность, покраснение и нарушение функции.
По количеству пораженных суставов выделяют:
- моноартрит (поражен один сустав),
- олигоартрит (поражены 2 - 3 сустава),
- полиартрит (поражено более 3 суставов).
Рассмотрим причины возникновения острого и хронического моноартрита:
Причины острого моноартрита:
- травмы (острый травматический синовит, гмартроз, перелом, гемофилия, разрыв крестообразной связки коленного сустава),
- септический артрит,
- кристаллические артриты (подагра, псевдоподагра, моноартрит плечевого сустава у пожилых лиц),
- полисуставные заболевания (вирусный артрит, артрит при саркоидозе, синдром Рейтера, псориатический артрит, артрит при патологии кишечника, болезнь Уиппла).
Причины хронического моноартрита:
- воспаление (микобактериальная инфекция, грибковая инфекция, артрит Лайма, серонегативные спондилоартропатии),
- невоспалительные причины (остеоартроз, внутрисуставные поражения, асептический некроз кости, синовиома, синовиальный хондроматоз).
Хронический моносуставной артрит - симптомокомплекс поражения одного сустава, который сохраняется более 6 недель.
Поражение суставов может возникать и при полисистемных поражениях. Чтобы их заподозрить и выявить то или иное заболевание, нужно учитывать, что помимо суставного синдрома могут наблюдаться следующие проявления:
- поражение кожи и слизистых (эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, крапивница, пурпура васкулитного типа, узелки, подагрические тофусы, ксантомы),
- поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, склерит),
- поражение легких (пневмонит, плеврит),
- поражение мочевыделительной системы (гломерулонефрит, амилоидоз, уретрит, простатит),
- поражение ЖКТ (дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром).
Диагностика
Лабораторные исследования: анализ крови, серологические тесты.
В анализе крови при активном воспалении будут наблюдаться лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Серологические тесты включают в себя: РФ, АНА, антитела к ДНК (поражение почек при СКВ), антитела к возбудителю Лайма, АСЛ-О (ревматическая лихорадка), антифосфолипидные антитела и т.д.
Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Рассмотрим некоторые ключевые рентгенологические признаки при том или ином заболевании:
- Ревматоидный артрит - остеолиз дистальных фаланг пальцев.
- Деформирующий остеоартроз - подхрящевой остеосклероз, остеофиты.
- Подагра - деструктивный артроз.
- Болезнь Бехтерева - сакроилеит, кальцификация связок позвоночника.
Также в качестве инструментальной диагностики проводят артроцентез (для исключения инфекционного процесса в суставе), артроскопию (визуальное исследование полости сустава), КТ (выявление опухолей кости), МРТ (разрыв мышц, асептический некроз, грыжи межпозвоночных дисков), сцинтиграфию (болезнь Педжета).
