Стомы. Виды стом. Особенности ухода за стомированными пациентами

Виды стом

Виды стом:

• трахеостома — отверстие в гортани для прохождения воздуха;
• кишечные стомы (илеостома, еюностома, колостома) — соустье между каким-либо отделом кишечника и поверхностью кожи;
• эзофагостома — отверстие между пищеводом и поверхностью кожи;
• гастростома — отверстие между желудком и поверхностью кожи;
• уростома — искусственно сформированный свищ из кишечной трубки для отвода мочи наружу.

Стомы могут различать в зависимости от строения, локализации, метода применения, наличии или отсутствии осложнений и т. д. По месту нахождения на теле пациента выделяют трахеальную, абдоминальную, промежностную стомы.

По методу выведения на переднюю брюшную стенку кишечная стома может быть внутрибрюшной или забрюшинной, по анатомическому строению — одноствольной, двуствольной петлевой, двуствольной раздельной, краевой (пристеночной). Типы колостом: цекостома, асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмастома.

Уростомы могут быть неконтинентными (илеокондуит («влажная стома»), уретеростома, нефростома, цистостома) и континентными.

Особенности ухода за стомированными пациентами

Стомированный больной проходит несколько этапов адаптации к стоме:

1. Нахождение в больнице. Послеоперационный период. Установка стомы.
2. Первая острая фаза. Первые месяцы нахождения дома (до 6 мес.). Пациент чувствует первоначальный шок, неуверенность в себе. Необходимы частые консультации стоматотерапевта.
3. Вторая острая фаза (от 6 до 18 мес.). Пациент ощущает высокую потребность в информации о своем состоянии, появляется уверенность в себе. Больной проходит регулярные консультации у стоматотерапевта.
4. Фаза реабилитации и адаптации (от 18 мес.). Пациент привыкает к новому физическому состоянию, адаптируется к жизни со стомой, проходит периодические консультации у стоматотерапевта.

Особенности ухода за стомированными больными в раннем послеоперационном периоде

Медицинская сестра должна:

• обеспечить приватность консультаций;
• обсудить с пациентом его новое состояние, успокоить его;
• дать возможность пациенту открыто выразить свои чувства и эмоции, связанные со стомированием;
• организовать встречу с опытным стомированным пациентом (по желанию больного);
• оказать содействие и помощь в адаптации к новому образу жизни.

Необходимо объяснить пациенту, что первичный уход за стомой проводит медицинская сестра. При осмотрах больному разъясняют, как выглядит и функционирует стома. Во время выполнения процедур со стомой важно все действия объяснять, постепенно вовлекая больного в процесс ухода за стомой и убеждая его в необходимости самостоятельного ухода в дальнейшем.

Уход за гастростомой и предотвращение развития инфекции

Медсестра проверяет положение трубки, оценивает остаточный объем в желудке, раз в день проворачивает стабилизирующий диск или трубку, чтобы закрепить стому в желудке. Над отверстием трубки накладывают асептическую повязку. Повязка защищает кожу вокруг стомы от затекания смесей для кормления или желудочных кислот. Кожа вокруг стомы требует специального ухода, так как на ней может возникнуть раздражение от ферментативного действия желудочного сока, просачивающегося вокруг трубки. Без обработки кожа мацерируется, становится болезненной и кровоточит.

Сестринский уход за кожей вокруг гастростомы:

• кожу вокруг гастростомы тщательно выбривают;
• кожу промывают теплой кипяченной водой раствором фурацилина (1:5000) или 10 % раствором танина;
• подсушить кожу с помощью салфеток;
• нанести пасту, мазь или присыпку (паста Лассара, цинковая мазь, дермотоловая мазь, тальк, сухой танин, каолин);
• после впитывания снять остатки мази или пасты салфеткой.

Обработка колостомы:

• удалить выделяемые каловые массы;
• промыть стому теплой кипяченой водой;
• обработать кожу вокруг стомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками;
• нанести на кожу защитный крем, пасту или мазь;
• удалить излишки мази или пасты после впитывания с помощью салфеток;
• наложить на выступающую слизистую салфетку, смазанную вазелином;
• закрыть марлей свищ;
• наложить на повязку вату;
• укрепить повязку бинтом или бандажом.

После формирования уростомы или колостомы применяют уро- или калоприемники.

Обучение пациентов уходу за стомой, уро- или калоприемником

Пошаговое обучение пациентов в раннем послеоперационном периоде:

• 1-2 день. Пациент должен визуально ознакомиться со своей стомой, ощупать ее. Медицинская сестра меняет уро- или калоприемник, осуществляет уход за стомой, объясняя при этом каждое свое действие. Пациента информируют об ожидаемых результатах лечения, о процедурах, которые будут проводиться во время госпитализации;
• 3-4 день. Пациент учится открывать уро- или калоприемник, дренировать его, ухаживать за отверстием дренажа в мешке, закрывать мешок; учится проверять фиксацию уро- или калоприемника на передней брюшной стенке. Пациент следит за состоянием уро- или калоприемника, дренирует его при наполнении не более чем на половину;
• 5-7 день. Пациент учится менять однокомпонентные уро- или калоприемники, при использовании двухкомпонентных аппаратов учится снимать мешок с пластины, ухаживать за пластиной, проверять надежность ее фиксации (отсутствие протекания под пластину). Пациент обучается надевать на пластину новый мешок, утилизировать использованные уро- или калоприемники;
• 8-9 день. Проводится смена уро- или калоприемника, перевязка операционной раны. Медицинская сестра осуществляет уход за кожей вокруг стомы, объясняет пациенту свои действия.

На 8-10 день пациент должен уметь самостоятельно подготавливать все для смены уро- или калоприемника, удалять его, ухаживать за кожей вокруг стомы, определять размер стомы, вырезать в пластине отверстие под стому, использовать средства ухода за кожей (защитную пленку, защитный крем, пасту-герметик и т.д.).