Способы временной остановки кровотечения

Наложение жгута как основной метод временной остановки кровотечения

Все временные способы остановки кровотечений относятся к механическим методам.

Наиболее надежным способом временной остановки кровотечения является наложение жгута.

Основными показаниями к применению данного способа являются артериальные и любые массивные кровотечения из ран конечностей. Также наложение жгута возможно в подмышечной и паховой областях и на шее (при этом на неповреждённой стороне сосудисто-нервный пучок обязательно защищают шиной Крамера).

При правильном наложении жгута полностью прекращается кровоток в тканях, расположенных дистальнее него. Этим обеспечивается надежность остановки кровотечения, однако в то же время это приводит к значительной ишемии тканей. К тому же, слишком тугое или длительное наложение жгута может привести к сдавливанию нервов и других образований.

Стандартный жгут – это резиновая лента длиной 1,5 м с крючком и цепочкой на концах.

Основные правила наложения жгута:

• прежде чем накладывать жгут, конечность необходимо приподнять;
• жгут накладывается обязательно проксимальнее раны и при этом как можно ближе к ней;
• под жгут подкладывают ткань (можно одежду);
• правильное наложение жгута подразумевает 2-3 тура (оборота) таким образом, чтобы они не накладывались один на другой. Жгут при этом необходимо равномерно растягивать;
• после наложения жгута под него обязательно кладут листок бумаги с указанием точного времени его наложения;
• на нижних конечностях жгут может быть наложен на срок не более 2 часов, а на верхних не более 1,5 часов. В противном случае может развиться некроз конечности как результат ее длительной ишемии. Если требуется длительная транспортировка пострадавшего, для профилактики данного осложнения каждый час жгут распускают примерно на 10-15 минут, применяя в это время другой способ временной остановки кровотечения (обычно пальцевое прижатие). Снимают жгут, постепенно его ослабляя, предварительно введя обезболивающие средства;
• часть тела, на которой наложен жгут, должна оставаться доступной для осмотра;
• пострадавшие с наложенным жгутом должны транспортироваться и обслуживаться в первую очередь;
• критериями правильного наложения жгута являются: прекращение периферической пульсации; остановка кровотечения; холодная и бледная конечность.

Другие способы временной остановки кровотечений

Временная остановка кровотечений возможна также следующими методами:

1. Максимальное сгибание конечности. Данный метод можно применять в случаях с кровотечениями из артерий бедра (необходимо максимально согнуть пораженную ногу в тазобедренном суставе), стопы и голени (максимально согнуть пораженную ногу в коленном суставе), предплечья и кисти (максимально согнуть пораженную руку в локтевом суставе). Помимо артериальных кровотечений метод максимального сгибания конечности может применяться также при любых массивных кровотечениях из ран конечностей. Данный способ менее надежный, чем использование кровоостанавливающего жгута, но он является менее травматичным. Максимальное сгибание руки в локтевом суставе широко применяется в целях остановки кровотечения после пункции локтевой вены (для осуществления внутривенных инфузий, забора крови для исследований).
2. Возвышенное положение конечности. При данном методе повреждённой конечности придают возвышенное положение, приподняв ее. Может использоваться для остановки венозного или капиллярного кровотечения, особенно из ран нижних конечностей.
3. Наложение давящей повязки. Давящая повязка применяется в случаях умеренных кровотечений из мелких сосудов, а также при капиллярном и венозном кровотечении. Методом выбора такой способ является при кровотечениях из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Нередко давящую повязку также используют в целях профилактики кровотечений в раннем послеоперационном периоде (после мастэктомиии, секторальной резекции молочной железы, флебэктомии и др.), для этого ее накладывают на рану.
4. Пальцевое прижатие артерий. Этот метод является достаточно простым, для него не требуется использования каких-либо вспомогательных предметов. Его основным достоинством является максимальная скорость выполнения, а недостатком – кратковременность, эффективен он только в течение 10-15 минут. Показаниями для пальцевого прижатия артерий являются артериальные или массивные кровотечения из соответствующего артериального бассейна. Обычно данный метод применяется в экстренных ситуациях, в качестве подготовки перед применением другого способа гемостаза, как правило, наложения жгута. Прижимают артерии к костным образованиям в специальных точках, для поиска которых обозначены внешние ориентиры.
5. Прижатие кровоточащего сосуда в ране. Данный метод стоит несколько особняком. Этим приемом обычно пользуются хирурги в случае возникновения кровотечения во время операции. Сначала сосуд или место его повреждения пережимают проксимальнее несколькими или одним пальцем, в результате чего кровотечение временно прекращается, затем осушают рану и подбирают наиболее адекватный для каждой ситуации способ окончательной остановки кровотечения.
6. Тампонада раны. Данный метод применяется при умеренных кровотечениях из мелких сосудов, капиллярных и венозных кровотечениях при наличии полости раны. Для остановки кровотечения полость раны туго заполняется тампоном, который оставляют в ней на некоторое время. После остановки кровотечения затем применяется наиболее адекватный метод. Часто этим методом пользуются во время операции.
7. Наложение на кровоточащий сосуд зажима. Этот метод используется для остановки кровотечения во время операций. На кровоточащий сосуд накладывают зажим Бильрота (специальный кровоостанавливающий зажим). После осуществления необходимых действий в операционной ране применяется метод окончательной остановки кровотечения, обычно - перевязка сосуда.