Специфические и неспецифические проводящие пути болевой чувствительности

Классификация боли

Виды и биологическое значение боли:

• физиологическая боль — сигнализирует об эндогенных и экзогенных воздействиях, вызывающих повреждение тканей, о развитии в органах и тканях патологических процессов, играет преимущественно защитную роль;
• патологическая боль — продолжительный болевой синдром может привести к эмоциональным и психическим расстройствам, истощению симпато-адреналовой системы, нарушениям в деятельности сердечно-сосудистой системы; играет патогенную и дизадаптивную роль.

Классификация боли:

1. По характеру и локализации. Соматическая боль возникает при раздражении кожных рецепторов, рецепторов ткани суставов и костей, мышц. Поверхностная соматическая боль распространяется от рецепторов кожи и слизистых: ранняя — быстро появляется и исчезает, имеет конкретную локализацию, сопровождается ответными защитными реакциями; поздняя — появляется спустя латентный период, исчезает со временем, не имеет конкретной локализации, сопровождается вегетативными и эмоциально-аффективными реакциями. Глубокая соматическая боль является тупой, диффузной, сопровождается вегетативными и аффективными реакциями, может иррадиировать. Висцеральная боль возникает при патологии внутренних органов, подобна глубокой соматической боли (боль при инфаркте миокарда, печеночной или почечной колике, при аппендиците и т.д.), не имеет конкретной локализации, разлитая, сопровождается угнетением, тягостными переживаниями, подавленностью и изменением деятельности высшей нервной системы.
2. По времени возникновения. Первичная, или эпикричексая боль является неинтенсивной, наступает медленно в результате механического повреждения, четко локализована, имеет конкретную качественную характеристику (колющая, ноющая, жгучая и т.д.), не иррадиирует. Возникает при повреждении кожных покровов, является ранней поверхностной соматической болью.
3. Вторичная, или протопатическая боль — интенсивная, отсроченная, способная прогрессировать и усиливаться, диффузная, длительная, неопределенна по качеству, с яркой эмоциональной окраской, иррадиирует. Ощущается после поверхностных повреждений во внутренних органах и глубоких тканях. Подобна висцеральной или глубокой соматической боли.
4. По длительности. Острая боль сопровождает стремительно протекающие патологические процессы (травма, пульпит, аппендицит и др.). Хроническая боль развивается при длительных, медленно протекающих патологических процессах (каузалгия, артрозы, хроническое воспаление органов).
5. По происхождению. Центральная боль возникает в результате абсолютной (относительной) недостаточности центральных тормозных механизмов контроля болевой чувствительности. Периферическая боль возникает в результате раздражения периферических рецепторов под воздействием биологически активных веществ.

Проводящие пути болевой чувствительности

Неспецифическая теория боли (теория интенсивности) утверждает, что боль является особым неспецифическим чувством, нет специальных нервных рецепторов, путей и центров, которые воспринимают, передают и анализируют только болевое ощущение. Раздражение любых рецепторов может перерасти в болезненные ощущения, если сила раздражения сверхпороговая. В возникновении боли главная роль отведена пространственно-временному распространению быстрой и медленной импульсации или ее интенсивности.

Согласно специфической теории боли, боль возникает, когда в процесс возбуждения вовлекаются специальные ноцицепторы, болевые афферентные волокна Аδ- С, нервные центры, реагирующие только на болевые импульсы. При раздражении этих структур возникают только болевые ощущения. Между силой раздражения и ощущением существует прямая зависимость.

Ноцицепторы относятся к группе рецепторов, возбуждающихся при воздействии сильных раздражителей (уколы, сильное сжатие, разрезы, воздействия химических соединений, сильные температурные воздействия и др.). Ноцицепторы — это свободные окончания безмиелиновых волокон, образующие плексиморфные сплетения в тканях мышц, кости и некоторых органов. Виды ноцицепторов: механоцицепторы и хемоцицепторы.

Механоцицепторы:

• ноцицепторы кожи с афферентами δ-волокон, возбуждающиеся в результате воздействия механических стимулов, не реагирующие на химические и термические раздражения; рецептивные поля узкие, адаптация развивается быстро, что является характерным для эпикритической боли;
• ноцицепторы эпидермиса с афферентами С-волокон, активируются механическими раздражителями, не реагируют на нагревание (охлаждение), легко адаптируются;
• ноцицепторы мышц с афферентами Аδ-волокон расположены на поверхности мышц, легко адаптируются, возбуждаются при давлении;
• ноцицепторы суставов с афферентами Аδ-волокон возбуждаются при чрезмерном выкручивании или сгибании суставов;
• тепловые ноцицепторы кожи с афферентами Аδ-волокон активируются на механические раздражения, нагревание до 36-43° С, не реагируют на охлаждение.

Хемоноцицепторы:

• подкожные ноцицепторы с афферентами С-волокон возбуждаются механическими стимулами при подкожном введении веществ или при сильном давлении на кожу;
• ноцицепторы кожи с афферентами С-волокон возбуждаются механическими стимулами, снижением температуры до 15° С;
• ноцицепторы кожи с афферентами С-волокон активируются сильным нагреванием и механическими стимулами, медленно адаптируются;
• ноцицепторы мышц с афферентами С-волокон возбуждаются на термические, механические, химические раздражители (включая гистамин и брадикинин;
• ноцицепторы паренхиматозных органов, расположенные в основном в стенках артериол.

Большая часть механорецепторов имеет афференты Аδ-волокон, они расположены таким образом, чтобы обеспечить целостность и контроль кожных покровов организма, поверхности мышц и суставных сумок. Хемоноцицепторы находятся в более глубоких слоях кожи, передают импульсы главным образом через афференты С-волокон, контролируют дыхательные функции покровных оболочек и тканей.

Афферентные ноцицептивные волокна осуществляют передачу информации от рецепторов в центральную нервную систему по Аδ-волокнам и С-волокнам. Проводящие пути болевой чувствительности представлены лемнисковой системой, представленной афферентными проекциями задних столбов, спиноцервикальный тракт, экстралемнисковая система, для которой характерна диффузная организация. Она включает спинотектальные, спиноретикулярные и спинобульботаламические пути, неспецифические ядра таламуса, II зону соматосерной области коры мозга, принимающей участие в интеграции болевого потока.