Найти эксперта
Классификация боли
Боль — это сложное психоэмоциональное ощущение, возникающее в ответ на действие ноцицептивных факторов, реализующееся системой болевой чувствительности, зависящее от индивидуальных, социальных, ситуационных факторов и имеющее преимущественно защитный характер.
Виды и биологическое значение боли:
- физиологическая боль — сигнализирует об эндогенных и экзогенных воздействиях, вызывающих повреждение тканей, о развитии в органах и тканях патологических процессов, играет преимущественно защитную роль;
- патологическая боль — продолжительный болевой синдром может привести к эмоциональным и психическим расстройствам, истощению симпато-адреналовой системы, нарушениям в деятельности сердечно-сосудистой системы; играет патогенную и дизадаптивную роль.
Классификация боли:
- По характеру и локализации. Соматическая боль возникает при раздражении кожных рецепторов, рецепторов ткани суставов и костей, мышц. Поверхностная соматическая боль распространяется от рецепторов кожи и слизистых: ранняя — быстро появляется и исчезает, имеет конкретную локализацию, сопровождается ответными защитными реакциями; поздняя — появляется спустя латентный период, исчезает со временем, не имеет конкретной локализации, сопровождается вегетативными и эмоциально-аффективными реакциями. Глубокая соматическая боль является тупой, диффузной, сопровождается вегетативными и аффективными реакциями, может иррадиировать. Висцеральная боль возникает при патологии внутренних органов, подобна глубокой соматической боли (боль при инфаркте миокарда, печеночной или почечной колике, при аппендиците и т.д.), не имеет конкретной локализации, разлитая, сопровождается угнетением, тягостными переживаниями, подавленностью и изменением деятельности высшей нервной системы.
- По времени возникновения. Первичная, или эпикричексая боль является неинтенсивной, наступает медленно в результате механического повреждения, четко локализована, имеет конкретную качественную характеристику (колющая, ноющая, жгучая и т.д.), не иррадиирует. Возникает при повреждении кожных покровов, является ранней поверхностной соматической болью.
- Вторичная, или протопатическая боль — интенсивная, отсроченная, способная прогрессировать и усиливаться, диффузная, длительная, неопределенна по качеству, с яркой эмоциональной окраской, иррадиирует. Ощущается после поверхностных повреждений во внутренних органах и глубоких тканях. Подобна висцеральной или глубокой соматической боли.
- По длительности. Острая боль сопровождает стремительно протекающие патологические процессы (травма, пульпит, аппендицит и др.). Хроническая боль развивается при длительных, медленно протекающих патологических процессах (каузалгия, артрозы, хроническое воспаление органов).
- По происхождению. Центральная боль возникает в результате абсолютной (относительной) недостаточности центральных тормозных механизмов контроля болевой чувствительности. Периферическая боль возникает в результате раздражения периферических рецепторов под воздействием биологически активных веществ.
Найти эксперта
Проводящие пути болевой чувствительности
Неспецифическая теория боли (теория интенсивности) утверждает, что боль является особым неспецифическим чувством, нет специальных нервных рецепторов, путей и центров, которые воспринимают, передают и анализируют только болевое ощущение. Раздражение любых рецепторов может перерасти в болезненные ощущения, если сила раздражения сверхпороговая. В возникновении боли главная роль отведена пространственно-временному распространению быстрой и медленной импульсации или ее интенсивности.
Согласно специфической теории боли, боль возникает, когда в процесс возбуждения вовлекаются специальные ноцицепторы, болевые афферентные волокна Аδ- С, нервные центры, реагирующие только на болевые импульсы. При раздражении этих структур возникают только болевые ощущения. Между силой раздражения и ощущением существует прямая зависимость.
Ноцицепторы относятся к группе рецепторов, возбуждающихся при воздействии сильных раздражителей (уколы, сильное сжатие, разрезы, воздействия химических соединений, сильные температурные воздействия и др.). Ноцицепторы — это свободные окончания безмиелиновых волокон, образующие плексиморфные сплетения в тканях мышц, кости и некоторых органов. Виды ноцицепторов: механоцицепторы и хемоцицепторы.
Механоцицепторы:
- ноцицепторы кожи с афферентами δ-волокон, возбуждающиеся в результате воздействия механических стимулов, не реагирующие на химические и термические раздражения; рецептивные поля узкие, адаптация развивается быстро, что является характерным для эпикритической боли;
- ноцицепторы эпидермиса с афферентами С-волокон, активируются механическими раздражителями, не реагируют на нагревание (охлаждение), легко адаптируются;
- ноцицепторы мышц с афферентами Аδ-волокон расположены на поверхности мышц, легко адаптируются, возбуждаются при давлении;
- ноцицепторы суставов с афферентами Аδ-волокон возбуждаются при чрезмерном выкручивании или сгибании суставов;
- тепловые ноцицепторы кожи с афферентами Аδ-волокон активируются на механические раздражения, нагревание до 36-43° С, не реагируют на охлаждение.
Хемоноцицепторы:
- подкожные ноцицепторы с афферентами С-волокон возбуждаются механическими стимулами при подкожном введении веществ или при сильном давлении на кожу;
- ноцицепторы кожи с афферентами С-волокон возбуждаются механическими стимулами, снижением температуры до 15° С;
- ноцицепторы кожи с афферентами С-волокон активируются сильным нагреванием и механическими стимулами, медленно адаптируются;
- ноцицепторы мышц с афферентами С-волокон возбуждаются на термические, механические, химические раздражители (включая гистамин и брадикинин;
- ноцицепторы паренхиматозных органов, расположенные в основном в стенках артериол.
Большая часть механорецепторов имеет афференты Аδ-волокон, они расположены таким образом, чтобы обеспечить целостность и контроль кожных покровов организма, поверхности мышц и суставных сумок. Хемоноцицепторы находятся в более глубоких слоях кожи, передают импульсы главным образом через афференты С-волокон, контролируют дыхательные функции покровных оболочек и тканей.
Афферентные ноцицептивные волокна осуществляют передачу информации от рецепторов в центральную нервную систему по Аδ-волокнам и С-волокнам. Проводящие пути болевой чувствительности представлены лемнисковой системой, представленной афферентными проекциями задних столбов, спиноцервикальный тракт, экстралемнисковая система, для которой характерна диффузная организация. Она включает спинотектальные, спиноретикулярные и спинобульботаламические пути, неспецифические ядра таламуса, II зону соматосерной области коры мозга, принимающей участие в интеграции болевого потока.
Найти эксперта
