Факторы риска развития бронхиальной астмы
Бронхиальная астма — это заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и наличием респираторных симптомов, в основе которого лежат разные этиологические факторы.
Клинические проявления бронхиальной астмы:
- одышка, затрудненное или тяжелое дыхание;
- сухие свистящие хрипы;
- кашель;
- заложенность в груди.
Походы в лечении бронхиальной астмы напрямую зависят от ее фенотипических особенностей.
Фенотипические разновидности бронхиальной астмы:
- аллергическая;
- неаллергическая;
- с поздним дебютом;
- с фиксированной обструкцией дыхательных путей;
- у больных с ожирением.
Факторы риска развития бронхиальной астмы:
- генетическая предрасположенность к атопии, бронхиальной гиперреактивности;
- аллергены (пищевые, лекарственные, домашних животных, грибковые, пыльца растений);
- инфекционные агенты (в основном вирусные);
- аэрополлютанты;
- активное и пассивное курение;
- химические соединения (диоксиды азота и серы, озон, продукты сгорания дизельного топлива) и др.
Принципы ступенчатой терапии бронхиальной астмы
К основным целям лечения бронхиальной астмы относятся контроль клинических проявлений в течении длительного времени и минимизация рисков развития обострений и осложнений (обструкции дыхательных путей) бронхиальной астмы, нежелательных побочных эффектов лечения. Для оценки контроля бронхиальной астмы используются вопросники АСТ-тесты, ACQ-5.
Наличие у больного более одного неблагоприятного фактора развития бронхиальной астмы повышает риск развития обострений. На утрату контроля над астмой, необходимость пересмотра схемы лечения указывает увеличение потребности пациента в лекарственных препаратах неотложной помощи.
Основной принцип лечения бронхиальной астмы — ступенчатый подход. При отсутствии контроля за симптоматикой и наличии факторов риска объемы терапии увеличиваются. При достижении и сохранении контроля, отсутствии факторов риска объемы терапии снижают. Все препараты для медикаментозной терапии подразделяются на препараты для базисного лечения и для купирования обострения.
Каждая ступень содержит варианты лечения, являющиеся альтернативными (но не одинаковыми по эффективности) при выборе поддерживающей терапии. Выбор объема терапевтических мероприятий зависит от выраженности клинической картины.
Наиболее эффективными препаратами для контроля заболевания являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Их назначают при персистирующей бронхиальной астме любой степени тяжести. Длительная терапия ИГКС эффективно снижает тяжесть и частоту обострений. Чем выше тяжесть заболевания, тем большие дозы ингаляционных стероидов нужно применять.
Важными составляющими эффективного лечения являются обучение пациента профилактическим и лечебным мероприятиям и контроль над факторами внешней среды. При снижении терапевтического объема учитываются тяжесть заболевания, продолжительность приема и дозы конкретного лекарственного средства, побочные эффекты лечения, достигнутый положительный эффект.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы:
- 1 ступень. В качестве неотложного облегчающего лечения назначают ингаляционные β2-агонисты короткого действия. При наличии рисков обострения назначают низкие дозы ИГКС;
- 2 ступень. Предпочтительная терапия — низкие дозы ИГКС и короткодействующие β2-агонисты (КДБА) (по потребности). Альтернативная терапия проводится антагонистами лейкотриеновых рецепторов и низкими дозами теофиллина. В качестве превентивных препаратов назначают ингаляционные стероиды;
- 3 ступень. Предпочтительная терапия — низкие дозы ИГКС/ ДДБА (длительно действующие бронходилататоры) и КДБА (по потребности), или ИГКС/ формотерол (беклометазон или будесонид) — для купирования симптомов и в качестве поддерживающей терапии. Альтернативная терапия проводится ИГКС с тиотропием, антилейкотриеновым препаратом или теофиллином замедленного высвобождения;
- 4 ступень. Предпочтительная терапия — высокие и средние дозы ИГКС/ ДДБА. Альтернативная терапия проводится тиотропием, высокими дозами ИГКС с антилейкотриеновым препаратом или теофиллином замедленного высвобождения. Больным с тяжелой аллергической бронхиальной астмой назначают омализумаб;
- 5 ступень. Терапия проводится тиотропием и омализумабом. Альтернативным вариантом являются низкие дозы оральных глюкокортикостероидов (ГКС).
Снижение доз препаратов базовой терапии проводится, если состояние больного стабильно на протяжении не менее 3 месяцев (данные контролируются ведением дневника, обследованием врача и результатами пикфлуометрии). Уменьшение лечебных доз и препаратов проводится ступенчато, предыдущую дозу препарата уменьшают на 25-50 %, при необходимости отменяют дополнительные препараты.
При комбинированном лечении ингаляционными глюкокортикостероидами и системными глюкокортикоидами сначала снижают и отменяют системные гормональные препараты, не изменяя доз ИГКС. При снижении доз лекарственных препаратов важно контролировать клинические проявления бронхиальной астмы, показатели функции внешнего дыхания.
В качестве дополнительных методов лечения бронхиальной астмы используют аллерген-специфическую иммунотерапию (подкожную и сублингвальную) и методы нетрадиционной и альтернативной медицины (китайская медицина, иглоукалывание, техники релаксации, гипноз, ионизаторы воздуха, дыхание по Бутейко).
Пути введения лекарственных препаратов при бронхиальной астме
Основные пути введения лекарственных препаратов:
- дозированные порошковые ингаляторы (одноразовые, мультидозовые резервуарные, мультидозовые блистерные);
- дозированные аэрозольные ингаляторы (обычные, активируемые вдохом, в комбинации со спейсером);
- небулайзеры (струйные и ультразвуковые).
Основным преимуществом небулайзеров является то, что в бронхи попадает больше лекарства, меньше лекарственных веществ оседает в ротовой полости, на языке, в горле, что снижает риск получить осиплость голоса, кашель, грибковые осложнения. После ингаляции пациентам рекомендуется прополоскать рот водой для предупреждения развития грибковой инфекции.
