Современные методы лечения пациентов с заболеваниями сердца в кардиохирургии

Проблемы современной кардиохирургии

Среди множества заболеваний сердечно-сосудистой системы немало таких, для излечения от которых недостаточно проведения консервативной терапии. Для их устранения необходимы более радикальные способы, а именно хирургические.

Основные факторы риска в кардиохирургии:

• наличие у пациента выраженной сердечной недостаточности;
• чаще всего кардиохирургические пациенты являются пожилыми, что создает дополнительные риски при проведении крупных вмешательств под общим наркозом;
• также большинство пациентов имеют сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания бронхолегочной системы, хронические инфекционные заболевания и многие другие патологии), что также ухудшает прогноз;
• тяжелое психоэмоциональное состояние пациентов, которым предстоит перенести оперативное вмешательство на сердце, что также может сказываться на течении послеоперационного периода;
• развитие осложнений после кардиохирургического вмешательства (острой сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, что может привести к ишемическому инсульту, другие неврологические расстройства).

Основные современные методы лечения, применяемые в кардиохирургии

Качественно новый этап развития кардиохирургии начался с разработок и внедрения в практику эндовидеохирургических методов лечения, для которых не требуется произведения на грудной клетке больших разрезов, а достаточно разреза маленького размера, который после проведения малоинвазивного лечения становится практически незаметным.

В настоящее время в кардиохирургии наиболее широкое применение нашли следующие малоинвазивные методы лечения:

1. Коронарная ангиопластика со стентированием. Сутью коронарной ангиопластики является восстановление ранее стенозированного или окклюзированного просвета коронарного сосуда, результатом чего является возобновление нормального кровообращения и, соответственно, поступление к сердечной мышце необходимого количества кислорода и питательных элементов. При этом производится стентирование пораженного участка коронарного сосуда (в сосуд устанавливается полый стент, препятствующий повторной его окклюзии). Показаниями к проведению коронарной ангиопластики являются: приступы стенокардии вследствие окклюзии коронарных артерий атеросклеротическими бляшками, инфаркт миокарда. Также метод ангиопластики широко применяется и в лечении других органов (реноваскулярной болезни, заболеваний периферических сосудов). Главным преимуществом данного метода лечения является отсутствие необходимости проведения эндотрахеального наркоза, поэтому ангиопластика считается предпочтительным способом лечения для пожилых пациентов. Также реабилитационный период после ангиопластики проходит быстрее, и, в случае возникновения необходимости, можно провести такую же процедуру повторно.
2. Баллонная ангиопластика. Баллонная ангиопластика является наряду со стентированием разновидностью малоинвазивной ангиопластики и также предназначена для восстановления кровообращения в пораженном участке сердца (и других сосудов). Перед началом оперативного вмешательства проводится ангиография (в месте введения иглы делают анестезию, затем в сосуд направляют специальный проводник, с помощью которого оценивают состояние и проходимость сосудов, выявляются места сужения артерий). Отличием данного метода от просто стентирования является то, что в ходе операции с целью реваскуляризации в сосуд вводится специальный баллон, находящийся в сдутом состоянии. Затем, когда баллон достигает места поражения, он надувается посредством нагнетания воздуха через проводник, тем самым автоматически расширяется патологический участок. Далее баллон сдувают до исходного состояния и выводят из сосуда. Как правило, после проведения баллонной дилатации сосуда проводится его стентирование, так как расширенный баллоном сосуд нередко снова сужается. Показания к баллонной ангиопластике те же, что и при коронарном стентировании. Противопоказаниями являются хроническая почечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических очагов инфекции, отек легких, декомпенсированная сердечная недостаточность, серьезные расстройства системы кроветворения.
3. Аортокоронарное шунтирование. Операция АКШ не относится к малоинвазивным, но по своей сути она уникальна, и разработка ее стала настоящим прорывом в кардиохирургии. Данный метод лечения представляет собой восстанавливающую операцию, позволяющую создать с помощью сосудистых протезов обходной путь циркуляции крови. В качестве сосудистых протезов могут выступать артерия (чаще левая) стенки грудной клетки или подкожная вена ноги. Показаниями к проведению АКШ являются серьезные нарушения проходимости коронарных сосудов в случаях, когда методы ангиопластики будут неэффективны.
4. Современные операции на клапанах сердца. К ним относятся, например, баллонная вальвулопластика (малоинвазивный метод, применяется при клапанных стенозах умеренной или тяжелой степени), аннулопластика (является уже хирургическим методом пластики, используется для устранения недостаточности клапанов), шовная пластика (является реконструктивным хирургическим методом, с помощью которого сшивают расщепленные клапаны, укорачивают расположенные возле клапанов хорды).
5. Миниинвазивные операции на сердце. Такие операции проводятся с помощью специального эндоскопического оборудования (достаточно гибких, эластичных и тонких специальных трубок, которые могут проходить через небольшие разрезы кожи).
6. Радиочастотная аблация. Является малоинвазивным методом лечения аритмий и заключается в разрушении патологических проводящих путей сердца.