Распространенность и классификация боли в шее
Боль в шее относится к наиболее частым видам болевого синдрома и при отсутствии лечения может приобрести хронический характер. Чаще боль в области шеи имеет острый характер, но примерно в 10% случаев она принимает хроническое течение.
Согласно статистическим данным, в течение жизни боль в шее испытывали порядка 75% взрослого населения, чаще женского пола. Причем с возрастом риск возникновения болей в области шеи увеличивается.
Чаще боль в шее не является следствием серьезной патологии, и исходом ее становится полное выздоровление.
В зависимости от выраженности клинических проявлений боль в шее классифицируется следующим образом (Эксперты рабочей группы по изучению боли в шее, Университет Британской Коламбии):
Статья: Шкалы оценки боли в шее
- Боль в шее, оказывающая незначительное влияние на повседневную активность, при отсутствии явной патологии шейного отдела позвоночника.
- Боль в шее при отсутствии явной патологии шейного отдела, но приводящая к ограничению повседневной активности.
- Боль в шее, которая сопровождается клиническими признаками радикулопатии.
- Боль в шее в присутствии признаков тяжелой патологии шейного отдела (опухоли, травма и др.)
Варианты шкал для оценки боли в области шеи
Для субъективного определения интенсивности боли в шее используются шкалы и опросники, разработанные как специально для оценки данного типа боли, так и подходящие для любого вида болевого синдрома.
Наиболее популярным специфическим методом оценки боли в области шеи является тест Майора и Вернона, иначе – индекс ограничения жизнедеятельности вследствие боли в шее. Этот тест был разработан специально, чтобы понять, как сильно боль в шее ограничивает жизнедеятельность опрашиваемого человека.
Опросник состоит из десяти разделов, каждый из которых содержит по шесть утверждений, касающихся активности в определенной деятельности или конкретных симптомов. Пациент должен выбрать утверждение, наиболее точно описывающее его состояние на момент прохождения теста.
Каждому утверждению с первого по шестое соответственно присваивается от 0 до 5 баллов.
По окончании заполнения пациентом опросника подсчитывается общая сумма баллов, набранная в каждом разделе. Далее по этой сумме определяется степень ограничения жизнедеятельности, вызванного болью в шее. Оценка проводится по шкале от минимально возможного 0 до максимально возможных 50 баллов.
Так, если общая сумма составила 0-4 баллов, считается, что ограничения жизнедеятельности отсутствуют; если набрано 5-14 баллов, ограничение жизнедеятельности считается легким; если сумма баллов находится в пределах 15-24, ограничение жизнедеятельности считается умеренным; если же набрано 25-34 балла, ограничение жизнедеятельности расценивается как сильное, а если 35 и более – как полное.
В некоторых случаях пациент может пропустить один или несколько разделов опросника, обычно таким разделом становится «Вождение», когда пациенты не пользуются личными средствами передвижения.
В таких ситуациях ограничение жизнедеятельности оценивается не в баллах, а в процентах. Для этого общая сумма баллов по пройденным разделам делится на 45 или другое число, отражающее максимальное количество баллов, которое только можно было набрать при заполнении соответствующего числа разделов опросника, и умножается на 100%.
Категории интерпретации результатов в процентах соответствуют таковым при оценке боли в баллах, границы в процентах выглядят следующим образом: 0-9%; 10-29%; 30- 49%; 50- 69%; 70% и более.
Помимо специальных шкал и опросников для оценки боли в шее можно использовать и общие шкалы, подходящие для различных видов болей:
- ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Суть данного метода субъективной оценки интенсивности болевого синдрома заключается в определении пациентом на неградуированной линии, длина которой составляет 10 см, отметки, которая, по его мнению, наиболее отражает степень выраженности боли. При этом крайнее левое положение отметки соответствует полному отсутствию боли, а крайнее правое - сильнейшей боли, какую только пациент может себе представить. Для оценки результата используется любая линейка длиной не менее 10 см. Результат выражается числом от 0 до 10 и отслеживается в динамике по ходу лечения. Изменение интенсивности болевого синдрома считается существенным, если последнее полученное значение отличается от предыдущего не менее, чем на 1,3 см. Безусловными преимуществами данной шкалы являются ее простота и удобство применения. Недостатком же этой шкалы является ее одномерность, то есть пациент отмечает только интенсивность боли, существенные погрешности в определение которой нередко вносит эмоциональный компонент болевого синдрома.
- Модифицированная визуально-аналоговая шкала. Принцип работы с ней аналогичен таковой со стандартной ВАШ, отличие заключается лишь в определении интенсивности боли различными оттенками определенных цветов.
- ЧШБ (числовая шкала боли). Принцип этой шкалы такой же, только пациент должен на градуированном десятисантиметровом отрезке отметить цифру, наиболее соответствующую интенсивности боли в данный момент. С одной стороны, в числовом выражении пациенту легче оценить боль, чем по стандартной ВАШ, поэтому он определяет ее интенсивность гораздо быстрее. Минус ЧШБ заключается в том, что пациент при проведении повторных тестов, может подсознательно или намеренно воспроизводить не существующую на самом деле интенсивность боли, помня предыдущее ее числовое значение. Такое может быть, когда пациент по каким-либо причинам стремится не выходить за пределы ранее названных величин, и даже при ощущении явного облегчения боли он старается указать более высокую или такую же интенсивность, например, чтобы не спровоцировать врача на снижение дозы опиоидных анальгетиков и пр. Такое явление называется «симптомом страха повторной боли». Именно поэтому клиницисты стремятся отойти от цифровых значений интенсивности боли и заменить их словесными характеристиками.
