Определение и патогенез
Силикоз — это профессиональное заболевание легких, которое возникает от воздействия высокофиброгенной пыли (содержание свободного ${SiO_2}$).
В виду того, что это профессиональное заболевание, то ему подвергаются люди следующих профессий:
- рабочие горнорудной промышленности — горнорабочие рудников по добыче золота, олова, меди, ртути, вольфрама и др. полезных ископаемых, которые залегают в породе, содержащей кварц;
- рабочие машиностроительной промышленности (литейный цех) — пескоструйщики, обрубщики, земледелы, стерженщики, выбивщики;
- рабочие на производстве огнеупорных и керамических материалов, при ремонте промышленных печей.
Данное заболевание также возникает у людей, которые занимаются проходкой туннелей, обработкой гранита, размолом песка
Рассмотрим патогенез силикоза:
- Пыль внедряется в терминальные отделы воздухоносных путей, где происходит фагоцитоз пылевых частиц с превращением макрофага в кониофаг.
- После превращения протекает внутриклеточное взаимодействие пылевых частиц со структурами кониофага с формированием цитотоксических радикалов, что в результате ведет к нарушению проницаемости мембран.
Кониофаг разрушается с высвобождением белково-липидных комплексов и формируется агрессивный неконтролируемый аутоиммунный процесс:
- привлекаются нейтрофилы с высокой способностью к образованию супероксидных радикалов, что ведет к оксидантному повреждению тканей и нарушению в системе протеазы-антипротеазы (начинается коллагенообразование);
- активируются фибробласты.
Формируются гранулемы с концентрически расположенными коллагеновыми волокнами, а также пневмофиброз.
К факторам активации фиброза также относят:
- курение,
- наследственную предрасположенность,
- тканевую гипоксию,
- нарушение микроциркуляции,
- нарушение липидного обмена.
Клиническая картина и методы диагностики
Выделяют три клинические стадии течения силикоза:
- На данной стадии скудные субъективные и объективные симптомы болезни. Больные либо не предъявляют жалоб, либо жалуются на одышку при значительной физической нагрузке, сухой кашель. При этом нет симптомов интоксикации и трудоспособность сохраняется.
- Характерны одышка при обычной физической нагрузке, кашель с мокротой и боли в груди. При аускультации выслушивается коробочный звук и выявляются другие признаки эмфиземы, жесткое дыхание и сухие хрипы.
- Возникает одышка в покое, появляются симптомы интоксикации, сильные боли в груди и кашель с гнойной мокротой. Выслушивается мозаичный перкуторный звук, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры.
Осложнениями силикоза могут быть: диффузный пневмосклероз, диффузная эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, туберкулез, пневмония, силикоартрит (силикоз + ревматоидный артрит - симптом Калине-Каплана), синдром Эразмуса (силикоз + склеродермия), пневмоторакс.
Основным методом диагностики является рентгенография. Выделяют также три вида силикоза по результатам рентгенографии.
Интерстициальная стадия силикоза.
Легочный рисунок усилен и деформирован, фиброзные тяжи двусторонние и симметричные, характерно уплотнение прикорневых лимфатических узлов.
Узелковая стадия силикоза.
Размер узелков до 1 см, их контуры четкие и округлые, они гомогенные (однородные) и мономорфные (одинаковые). Характерно наличие симптома яичной скорлупы. Корни уплотнены, расширены, наблюдается уплотнение междолевой плевры и плевральные спайки.
Узловая стадия силикоза.
Размер узелков до 10 см и более. Их контуры нечеткие, негомогенные и немономорфные. Корни обрублены, плевра утолщена, характерно прогрессирование спаек.
