Сестринский уход за здоровым доношенным новорожденным

Признаки здорового доношенного новорожденного

Внешними признаками доношенного ребенка являются:

1. Масса тела при рождении 2500 г и более.
2. Длина тела от 45 см.
3. Окружность грудной клетки 32-34 см, а головы - 34-36 см.
4. Кожные покровы гладкие, эластичные, бархатистые, окраска их ярко-розовая.
5. Выраженный мышечный гипертонус.
6. Рефлексы живые, вызываются хорошо.
7. Наличие пушковых волос только в области верхних отделов спины и на плечиках.
8. Пупочное кольцо расположено в средней точке тела (на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком).
9. Размеры тело пропорциональны.
10. Хрящи ушных раковин и носа держат форму, эластичны.
11. Большой родничок открыт, размеры его составляют около 2-3х2-3 см, в некоторых случаях (примерно в 15%) может быть открыт также и малый родничок, размеры которого около 0,5 см.
12. Швы черепа плотные, сомкнуты.
13. Ногтевые пластины доходят до края фаланг.
14. У мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек малые половые губы прикрыты большими губами.

К признакам функциональной зрелости новорожденного ребенка относятся:

1. Громкий крик, при этом он должен быть требовательным, эмоциональным.
2. Ритмичное дыхание.
3. Способность к поддержанию температуры тела на период осмотра.
4. Достаточный уровень двигательной активности.

Непосредственно после рождения состояние ребенка оценивается по специальной балльной системе - шкале Апгар, которая учитывает наиболее важные клинические признаки: дыхание; сердечную деятельность; уровень рефлексов; мышечный тонус; окраску кожных покровов.

Оценка в 7-10 баллов свидетельствует об отсутствии выявленных отклонений в состоянии здоровья новорожденного.

Сестринский уход за здоровыми новорожденными и его значение

Медицинские сестры выполняют огромный объем работы по осуществлению ухода за новорожденными, включая проведение медицинских манипуляций и мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний.

Для новорожденного тщательное наблюдение за его состоянием, особенно в первые дни жизни, имеет большое значение. Правильный уход за новорожденным заключается в создании оптимальных для его развития условий, осуществлении мероприятий по непосредственно уходу за ним, организации режима, соответствующем грудном (естественном) вскармливании, что обеспечивает нормальное развитие новорожденного в этот период его жизни, когда все системы и органы особенно восприимчивы к негативным факторам.

Основные мероприятия по уходу за здоровыми новорожденными детьми:

1. Проведение первого туалета новорожденного (еще в родильном зале). Первичный туалет производят для предупреждения развития инфекции, при этом обязательно должны соблюдаться правила асептики для рук, перевязочных материалов и инструментов. Сразу же после рождения головки производится отсасывание содержимого стерильной резиновой грушей из верхней части глотки и ротовой полости (обычно это делает акушерка) для профилактики аспирации, а далее и из носовых ходов. Также сразу после рождения проводится профилактика гонобленореи (закапываются глазные капли с 20% раствором натриевой соли альбуцида. Удаляется избыточная первородная смазка, слизь и кровь с кожных покровов ребенка с помощью стерильной марлевой салфетки, обильно смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом.
2. Антропометрия новорожденного (в родильном зале, а также перед первым кормлением). Измеряется масса тела, длина тела, окружность головы и др.
3. Пеленание, проверка документов (текста браслеток, медальона, истории развития ребенка), перевод в детское отделение, где здоровой ребенок находится в палате вместе с матерью.
4. Поддержание необходимых условий в детском отделении с целью комфортного пребывания в нем детей (температуры и влажности воздуха, освещенности, организации палаты и подсобных помещений и др.).
5. Регулярное подмывание ребенка по мере необходимости. Производится обмывание области промежности и ягодиц в направлении спереди назад проточной водой по мере загрязнения, затем эти области промокательными движениями просушивают стерильной салфеткой и смазывают растительным стерильным маслом.
6. Проведение ежедневного туалета новорожденного. При проведении ежедневного туалета младенца нужно соблюдать определенную последовательность. Сначала умывается лицо, обрабатываются глаза, уши, нос и кожа, в последнюю очередь – промежность. Носовые ходы очищают стерильными фитильками, смоченными в стерильном вазелиновом масле. Глаза обрабатывают ватными шариками с раствором фурацилина в концентрации 1: 5000. Уши очищают стерильными сухими ватными шариками по мере загрязнения. Кожные складки обрабатывают растительным стерильным маслом.
7. Помощь матери в осуществлении грудного и других видов вскармливания новорожденных детей.
8. Термометрия (дважды в сутки – по утрам и вечерам).
9. Осуществление ухода за пупочной ранкой и пуповинным остатком. Повязка с пуповинного остатка снимается на следующие сутки после рождения, и дальнейший уход за ним осуществляется открытым способом. Культя пуповины обрабатывается перекисью водорода (3%), этиловым спиртом (96%), а затем раствором калия перманганата (5%). На 3-4 день жизни пуповинный остаток обычно отпадает с образованием пупочной ранки, которую ежедневно обрабатывают перекисью водорода (3%) и этиловым спиртом (95%) до ее заживления.
10. Пеленание ребенка и укладывание его в кровать. Пеленание предпочтительнее свободное и широкое, когда руки ребенка остаются свободными и могут легко совершать движения, а бедра разведены в стороны, то есть не смыкаются. Такой метод пеленания значительно облегчает дыхание ребенка за счет лучшего проникновения воздуха в нижние легочные отделы, что препятствует развитию пневмонии. Оставление бедер ребенка в разведенном положении значительно снижает риск неправильного формирования его тазобедренных суставов и относится к мерам профилактики вывихов бедра.
11. Проведение вакцинации против гепатита В и прививки БЦЖ.
12. Содействие укреплению иммунитета ребенка за счет применения витамина D (400-500 МЕ ежедневно).