Сестринский уход за пациентами с переломами нижних конечностей в стационаре

Классификация и причины переломов нижней конечности

Классификация переломов нижней конечности:

• переломы бедра — переломы верхней части, переломы нижней части бедра, диафизарные переломы; внутрисуставные (капитальный, субкапитальный, чрезшеечный) и внесуставные (чрезвертельный и межвертельный) переломы бедра;
• переломы коленной чашечки;
• переломы голени — большеберцовой кости, малоберцовой кости, смешанные;
• переломы стопы — костей предплюсны, плюсны, фаланг пальцев.

У молодых лиц и лиц среднего возраста переломы бедра возникают в результате травмы (авария, занятия спортом, падение с высоты и др.).

У пожилых людей чаще всего встречаются переломы верхней части бедра. Возникновению таких переломов способствуют снижение мышечного тонуса и остеопороз. У женщин высокая частота переломов шейки бедра обусловлена значительной степенью остеопороза и особенностями строения костно-мышечного аппарата женского организма.

Перелом коленной чашечки возникает в результате прямой травмы — удара по кости, падения. У детей, подростков, у лиц с воспалительными патологиями суставов (остеохондрит) перелом надколенника происходит в результате непрямой травмы (резкого сокращения черырехглавой мышцы). У спортсменов и танцоров распространен косвенный перелом.

Основная причина переломов костей голени — воздействие значительной силы, направленной на небольшой участок кости (при падении, ударе и др.).

Клинические проявления и методы диагностики переломов нижних конечностей

Клиническая картина перелома зависит от места травмы и включает: ограничение подвижности, сильную боль, деформацию и укорочение конечности. Открытые переломы сопровождаются значительной кровопотерей.

При переломе бедра боль локализуется в месте перелома или в области паха. При внутрисуставных переломах в состоянии покоя боль умеренная, слабо выраженная, при движении — резкая и интенсивная. Нижняя конечность пациента повернута наружу (на стороне поражения). Характерный признак перелома верхней части бедра — «симптом прикрепленной пятки» (больной в положении лежа не может поднять прямую ногу).

При переломе колена возникает острая боль. При попытке наступить на ногу или изменить положение наблюдается резкое усиление боли. Быстро распространяется отек, в суставной полости при повреждении сосудов скапливается кровь (гемартроз), развивается контрактура (невозможность согнуть или разогнуть конечность при движении).

Основным методом диагностики переломов нижних конечностей является рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится магнитно-резонансная томография сустава.

Сестринский уход за пациентами с переломами нижних конечностей

Переломы нижних конечностей, как правило, характеризуются вынужденным лежачим положением пациента в первые недели лечения. При этом возможно появление ряда потенциальных проблем и трудностей:

• появление отека;
• застойные явления в легких с развитием пневмонии;
• появление опрелостей, пролежней;
• развитие дополнительного инфицирования раны;
• нарушение работы пищеварительного тракта.

Для предупреждения развития осложнений, связанных со смещением костных осколков, конечность фиксируют в одном положении, используя при этом растяжки, грузы с песком и мягкие валики. Оптимальное положение — лежа на спине. Медицинская сестра может поворачивать пострадавшего во время проведения гигиенических процедур только на здоровую сторону. При выполнении разного рода манипуляций нельзя задействовать поврежденную конечность без основательных на то причин.

Постель больного должна быть в меру жесткой и чистой, что позволит предотвратить развитие пролежней. Соблюдение санитарно-гигиенических норм при уходе за больным позволяет предупредить развитие многих осложнений. Ежедневно медицинская сестра должна проводить пациенту гигиенические процедуры, тщательно протирать места, в которых вероятность развития пролежней является наибольшей. Для отправления естественных нужд используют судно, специальные подгузники или впитывающие пеленки.

Медицинская сестра обрабатывает послеоперационные раны, меняет повязки. При использовании спиц для фиксации костей при переломе нужно следить за их чистотой, для того чтобы избежать инфицирования.

Медицинская сестра следит за своевременным приемом лекарственных препаратов, за изменением общего состояния пациента. Для развития подвижности коленного сустава после перелома проводятся реабилитационные процедуры, включающие массаж и физиотерапевтические методы лечения.

При переломе колена без смещения костей, или, если расхождение обломков костей не более 3 мм, назначают консервативное лечение, которое включает:

• проведение пункции для удаления скопившейся крови;
• наложение гипсовой повязки с использованием ватно-марлевого бублика;
• назначение УВЧ.

Статистическая нагрузка мышцам назначается не ранее, чем через 7 дней после травмы. При этом учитывается сложность перелома и общее состояние больного. Гипсовая повязка снимается через месяц, после чего пациент может пробовать ходить с помощью костылей.

Лечение околосуставных переломов является одним из наиболее сложных в травматологии и включает: точное сопоставление и фиксацию костных фрагментов; обеспечение движений коленного сустава как можно в более ранние сроки. Приоритетным методом лечения внесуставных переломов остается оперативное вмешательство (фиксация конечности стержневыми аппаратами для чрескостного остеосинтеза) с последующим соответствующим уходом.

При проведении скелетного вытяжения медицинская сестра должна следить за положением нижней конечности на лечебной шине. Конечность не должна упираться в спинку кровати, а груз не должен касаться пола. Неправильное положение пациента может привести к неправильному сращению перелома, параличу конечности, контрактуре конечности. Подавать судно, перестилать постель нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещение.