Этиология железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия – это заболевание, причиной развития которого является дефицит железа в организме, что приводит к нарушению синтеза гемоглобина и развитию трофических изменений в тканях.
Железодефицитная анемия составляет порядка 80% всех анемий.
Наиболее распространенные причины развития железодефицитной анемии:
- Небольшие повторные кровотечения, которые зачастую остаются незамеченными. У женщин чаще всего это длительные и обильные менструальные кровопотери, продолжающиеся более пяти дней при цикле до 26 дней. Другой причиной анемии этой группы могут быть кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, рак кишечника или желудка, дивертикулез, геморрой), почечные кровотечения, носовые кровотечения. Также ЖДА может возникнуть у женщин- доноров, постоянно сдающих кровь.
- Повышенная потребность организма в железе, что бывает, например, при беременности и лактации, а также в период полового созревания.
- Ухудшение всасывания ионов железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хроническом энтерите, после гастэктомии и операций на кишечнике).
- Снижение поступления железа с пищей, что отмечается при недостаточном содержании в рационе питания мясных продуктов, при вегетарианстве, недоедании, соблюдении постов.
Сестринская деятельность при железодефицитной анемии
Недостаток железа в организме в виде симптомов анемии проявляется не сразу. Их появлению предшествует достаточно длительный латентный период без явных признаков заболевания. Когда гемоглобин у пациента снижается значительно, уже можно выделить определенные проблемы. Наиболее распространенными проблемами пациентов с ЖДА являются: мышечная слабость, повышенная необоснованная утомляемость, головокружение, одышка, могут быть обмороки, головная боль, особенно при нахождении в душном помещении. Причиной появления этих симптомов является недостаточное обеспечение тканей кислородом (анемический синдром). Проблемы, обусловленные сидеропеническим синдромом, по большей части связаны с появлением косметологических дефектов, что особенно беспокоит больных женского пола. К таким симптомам относятся: сухость и бледность кожных покровов; тусклые волосы, которые к тому же выпадают и рано седеют; ногти ложкообразные, ломкие, с поперечной исчерченностью (койлонихии); ангулярный стоматит (трещины в углах рта). Также может отмечаться пониженный аппетит и извращение вкуса (желание съесть несъедобные продукты: глину, мел, песок, уголь, лед, сырую крупу, тесто). Нередко встречаются глоссит (покраснение и боли в языке), дисфагия, потливость, эмоциональная неустойчивость.
Потенциальными проблемами, которые могут возникнуть при отсутствии адекватного лечения, являются риск развития тяжелой анемии и вторичного иммунодефицита, заболевания ЖКТ, частые пневмонии и ОРВИ.
В ходе сестринского обследования выявляются все или некоторые из перечисленных выше симптомов. Если пациент уже принимает препараты железа, может отмечаться почернение зубов.
Медсестра осуществляет контроль соблюдения пациентом рекомендованной диеты, разъяснение ему важности употребления тех или иных продуктов при его заболевании. При ЖДА больные должны получать продукты, содержащие повышенное количество пищевого железа (печень, говяжье мясо, рыба, хурма, гранаты, грецкие орехи, изюм, чернослив, курага, яйца (желток), зеленые яблоки, гречневая каша). Менее богаты железом, но также рекомендуются к употреблению при железодефицитной анемии овощи (фасоль, горох, бобы, зелень петрушки), пшеница, шоколад, какао, персики, белые грибы. Для обеспечения нормального кроветворения помимо железа необходимы также и другие различные микроэлементы (марганец, медь, кобальт, цинк). Целесообразен прием меда, кумыса. Рекомендуется к приему фитосбор, содержащий листья земляники, крапивы, черной смородины, череды.
С целью улучшения всасывания железа, как пищевого, так и содержащегося в составе лекарственных препаратов, рекомендуется увеличить потребление витамина С, цистеина и фруктозы. И, наоборот, следует исключить одновременный с железом прием молочных продуктов, препаратов магния и кальция, так как они тормозят всасывание железа.
В целях повышения приверженности пациента к лечению с ним проводится беседа о причинах заболевания, рисках его развития, принципах лечения и профилактики.
Больные с анемией легкой и средней степени тяжести лечатся амбулаторно, возможна организация «стационара на дому» для введения инъекционных (парентеральных) препаратов железа, например, Ферковен или Феррум Лек.
Медицинская сестра строго выполняет назначения врача, контролирует переносимость лечения, в случае возникновения побочных эффектов или аллергических реакций, информирует об этом врача. Так, частыми побочными явлениями при лечении препаратами железа являются диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, боли в эпигастральной области, иногда запоры). Снизить вероятность их развития помогает прием препараты железа после еды. Если, несмотря на это, пероральные препараты переносятся пациентом очень плохо, врачи прибегают к назначению парентеральных форм железа.
Родственникам пациента объясняют, что член их семьи находится в ослабленном состоянии, поэтому в целях ускорения его выздоровления необходимо организовать должный уход. В частности, при выраженной слабости, при передвижении больного даже в пределах квартиры его следует сопровождать и поддерживать во избежание падений и травм.
Ослабленным больным медицинская сестра также на дому производит заборы крови для лабораторных исследований, периодичность которых устанавливает врач для оценки эффективности проводимого лечения.
