Сестринский уход при диагностике и оказании неотложной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями

Сущность понятия «экзогенные отравления»

Экзотоксины попадают в организм человека из окружающей среды в виде органических и неорганических соединений. Выраженность и характер начальных проявлений экзогенной интоксикации зависит от концентрации ксенобиотика и точки приложения.

К ксенобиотикам относятся вещества бытовой химии (средства санитарной и личной гигиены, косметика, средства ухода за мебелью, автомобилем и др.), лекарственные средства, промышленные загрязнители (органические растворители, топливо, красители, хладагенты, химреагенты, пластификаторы и др.), ядохимикаты (пестициды, фосфорорганические инсектициды, ртутьорганические вещества, производные карбоминовой кислоты), животные и растительные яды, боевые отравляющие вещества. Ксенобиотики включаются в обмен веществ, вызывают дисметаболизм, приводят к повреждению мембран клеткам, дистрофическим изменениям, апоптозу и некрозу.

Сестринский уход при диагностике и оказании неотложной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями

Принципы оказания неотложной помощи:

1. Стабилизация состояния больного. Первоначальный осмотр позволяет ориентировочно определить тяжесть состояния пострадавшего. Медсестра оценивает, есть ли угроза жизни пациента, насколько свободны дыхательные пути, есть ли признаки угнетения дыхания, кровообращения, центральной нервной системы. Если пострадавший в сознании, сохранена нормальная речь, сестра переходит к его тщательному обследованию. С помощью импульсной оксигемометрии оценивается оксигенация крови и кровообращение. После коррекции отклонений проводят оценку неврологического статуса. Пациентам с угнетенным сознанием вводят налоксон, тиамин и декстрозу.
2. Полное обследование пострадавшего. Включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторную диагностику. Полное обследование позволяет идентифицировать токсин, оценить тяжесть клинических проявлений, выявить сочетанные травмы и осложнения.
3. Меры, направленные на уменьшение всасывания токсина — очистка кожи, пероральное введение сорбентов (активированного угля, сорбекс, смпекта, неосмектин и др.), промывание желудка, назначение слабительных препаратов (по показаниям).
4. Меры, направленные на выведение токсинов из организма — нормализация диуреза, гемоперфузия, гемодиализ, перитонеальный диализ.
5. Назначение специфических антидотов (пропилнитрита, амилнитрита, галантамина гидробромида, ацизола, атропина сульфата, карбоксима, метиленового синего).
6. Реабилитация и выписка. После проведения всех диагностических мероприятий, первоначального лечения медицинская сестра проводит беседу по профилактике отравлений, при необходимости назначают психиатрическую консультацию.

Отравление психоактивными веществами может привести к кардиогенной и некардиогенной эмболизации легочной артерии, аспирационной пневмонии, пневмотораксу, ателектазам, пневмофиброзу, дыхательной недостаточности, индуцированной столбняком.

Медицинская сестра должна уметь выявлять патологическую сонливость, буйное состояние, возбуждение, дыхательную недостаточность (угнетение дыхания, респираторный дистресс-синдром, аспирационная пневмония), эпилептические припадки, отек мозга, нарушения электролитного, кислотно-щелочного баланса, осмолярности, гипотензию, стойкую гипертензию, гипертермию. В обязанности медсестры входит поддержание водного баланса, решение психиатрических проблем и проводить санитарно-просветительную работу.

Основные сестринские манипуляции при экзогенных отравлениях

Основной целью промывания желудка является удаление из желудка его содержимого через пищевод. Промывание желудка может быть основным и единственным мероприятием, предупреждающим всасывание в кровь токсинов и предотвращающим осложнения отравления.

Промывание желудка может проводиться зондовым и беззондовым способом.

При беззондовом способе пациенту дают выпить2-3 стакана минеральной воды, кипяченой воды, содового раствора с последующим вызыванием рвоты надавливанием на корень языка.

Противопоказания для проведения беззондового промывания желудка:

• отравление щелочью, кислотой;
• отравление бензином;
• пациентам в бессознательном состоянии.

При острых отравлениях большими дозами токсинов, осуществляют промывание желудка через тонкий или толстый зонд. Зондовый способ основан на принципе сообщающихся сосудов. После введения зонда в желудок, сестра должна убедиться, что он в нем, после чего приступает непосредственно к промыванию желудка. При проведении манипуляции от медсестры требуется знание анатомии и физиологии, собранность, навыки проведения промывания желудка на фантоме.

При необходимости взять промывные вода на анализ, первую порцию промывных вод вводят в желудок дважды, выливают в стерильную емкость (200 мл) и отправляют в лабораторию.

После промывания желудка медицинская сестра должна провести обработку медицинских изделий. Желудочный зонд, шприц Жанэ, лоток и воронку помещают в лоток с дезинфицирующим раствором.

Тошнота сопровождается неприятным ощущением в эпигастральной области, сопровождаемым усиленным потоотделением, бледностью кожных покровов, тахикардией, головокружением, снижением артериального давления. При наличии у пациента тошноты сестра должна обеспечить пациенту доступ свежего воздуха, оказать психологическую поддержку и выполнить назначения врача после обследования.

Рвота — это непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через нос или рот. Основной задачей медсестры является помощь пациенту.

Тактика медсестринского ухода при рвоте:

1. Собрать наиболее полную информацию о том, как рвота связана с болезненными ощущениями и другими симптомами, со временем приема пищи и ее качеством, каков характер рвотных масс (запах, объем, цвет, реакция, консистенция, наличие остатков пищи, слизи, желчи, крови), частота рвоты. Рвотные массы собирают в отдельную посуду и отправляют на исследование в лабораторию.
2. Позвать врача.
3. Если пациент в сознании, его необходимо усадить на стул, грудь прикрыть полотенцем или пеленкой, к ногам поставить ведро или таз. Придерживать голову больного, наклоняя ее вперед и вниз. После прекращения рвоты рот нужно прополоскать водой, вытереть полотенцем лицом. Отставить в сторону рвотные массы до прихода врача.
4. Если пациент в тяжелом состоянии или без сознания, то пациента нужно повернуть на бок (или только голову), грудь накрыть пеленкой, подставить ко рту пациента почкообразный лоток. По окончании рвоты полость рта ополаскивают водой. Проводят мониторинг частоты дыхания, пульса, артериального давления.
5. После рвота пациенту можно дать выпить теплый несладкий чай с лимоном.

Во время рвоты медицинская сестра должна все время находиться у постели пациента. Если рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», или в них появились примеси алой крови, необходимо уложить пациента, приподняв ноги, вызвать врача, положить на эпигастральную область пузырь со льдом.