Сестринский процесс при оказании медицинских услуг

Этапы сестринского процесса при оказании медицинских услуг

Медицинская сестра на базе поликлиники оказывает медицинские услуги в ходе осуществления профессиональной деятельности в дневном стационаре и процедурном кабинете согласно режиму работы поликлиники, а также предоставляет медицинские услуги в соответствии с профилем заболевания пациентам на дому.

Организация сестринского ухода за пациентом на дому при любой патологии включает несколько этапов:

• первичное посещение пациента совместно с врачом, также первичный осмотр может сделать только врач;
• назначение обследований и плана лечения, включающего как медикаментозные, так и немедикаментозные методы;
• составление и подписание пациентом или его законным представителем договора о выполнении на дому лечебных и диагностических манипуляций;
• выполнение медицинской сестрой диагностических манипуляций;
• выполнение медицинской сестрой лечебных манипуляций.

Рассмотрим сестринский процесс при оказании медицинских услуг на дому пациентам с сахарным диабетом.

Сестринский процесс при оказании медицинских услуг пациентам с сахарным диабетом

В перечень диагностических манипуляций, выполняемых медицинской сестрой, входит проведение сестринского опроса (сбор жалоб, анамнеза (наследственного, аллергологического, анамнеза жизни), выяснение особенностей течения заболевания и др.) и осмотра.

В ходе осмотра медицинская сестра:

• измеряет артериальное давление;
• подсчитывает частоту пульса и дыхательных движений;
• измеряет температуру тела.

Помимо того, медсестра внимательно осматривает кожные покровы, уделяя особое внимание нижним конечностям, в частности стопам, так как у больных сахарным диабетом нередко на ногах имеются ранки и язвочки, которые они сами могут даже не замечать и не ощущать в связи с нарушениями чувствительности. При игнорировании (отсутствии лечения) даже незначительных повреждений нижних конечностей они могут привести к появлению трофических язв и других серьезных нарушений, составляющих так называемый синдром «диабетическая стопа», в том числе требующих ампутации.

Также в ходе сестринской диагностики медицинская сестра измеряет пациенту уровень глюкозы крови с помощью проверенного глюкометра и, при необходимости, проводит тест на наличие ацетона в моче. Последняя диагностическая процедура чаще необходима пациентам, страдающим первым типом сахарного диабета, в значительно большей степени склонным к кетоацидозу.

Кроме того, в ранние утренние часы медицинская сестра по назначению врача производит забор венозной крови для биохимического и общего анализа, а также забор мочи для общего и других видов ее анализа по показаниям (например, по Нечипоренко).

Перечень основных сестринских вмешательств при оказании медицинских услуг на дому пациентам с сахарным диабетом:

1. Проведение беседы с пациентом и членами его семьи об особенностях и режиме питания в зависимости от типа сахарного диабета, включающей разъяснение перечней запрещенных и разрешенных продуктов и предпочтительных способов их кулинарной обработки. Предоставление нескольких вариантов меню питания на неделю. Разъяснение важности соблюдения лечебного питания и негативного влияния на организм употребления запрещенных продуктов. Обучение пациента подсчету хлебных единиц. Контроль усвоения материала беседы.
2. Разъяснение положительного влияния на уровень глюкозы крови посильных физических нагрузок, убеждение пациента в необходимости выполнения рекомендованного врачом двигательного режима. При этом важно уделить внимание мерам профилактики гипогликемии при выполнении физических нагрузок, обязательно проконтролировать понимание пациентом этих мер, в том числе с помощью ситуационных задач.
3. Проведение доступным языком беседы о причинах, механизмах развития, сущности и проявлениях заболевания, а также его возможных осложнениях и мерах их профилактики.
4. Разъяснение важности своевременного приема пероральных сахароснижающих препаратов и введения инсулина или других инъекционных антидиабетических препаратов. Объяснение механизма их действия. Также важно обращать внимание пациента и его родственников на важность сопутствующего приему большинства сахароснижающих препаратов пищи, содержащей углеводы, во избежание гипогликемии.
5. Если пациент получает инсулин, с ним и его родственниками проводится отдельная подробная беседа, посвященная разъяснению таких моментов инсулинотерапии, как существование различных видов инсулина, время начала и продолжительность их действия, наличие связи инъекции с приемом пищи, кратность инъекций, наличие или отсутствие строгой привязки инъекции к определенному часу, особенности хранения (температура, допустимый срок) закрытых и вскрытых флаконов, возможность развития побочных эффектов и способы их коррекции, особенности введения (предпочтительное место инъекции, необходимость встряхивания флакона перед набором дозы и др.). Важно разъяснить пациенту правила самостоятельного регулирования дозы того или иного вида инсулина в зависимости от характера пищи, уровня глюкозы крови перед инъекцией, вида и интенсивности предшествующей или планируемой физической активности, обострения сопутствующих заболеваний и других моментов, способных оказать влияние на уровень гликемии. Также пациенту наглядно демонстрируют технику набора необходимой дозы инсулина с помощью инсулиновых шприцов и шприц-ручек и правильную технику его подкожного введения в различные участки тела. Понимание всех этих моментов медицинская сестра должна затем строго проконтролировать, так как неправильная техника набора и введения инсулина может привести либо к недостаточной эффективности лечения, либо к гипогликемии.
6. Также важно акцентировать внимание пациента и его родственников о недопустимости самостоятельного проведения значимых изменений в дозах и/или кратности введения инсулина. Если пациента начинают беспокоить частые гипогликемии необходимо до момента консультации врача самостоятельно уменьшить дозу, но при некритическом неудовлетворительном контроле гликемии недопустимо самостоятельно увеличивать кратность и дозу инсулина. В таких ситуациях необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу, который после расспроса и анализа возможных причин появления такого состояния даст рекомендации по изменению питания, образа жизни, приему сахароснижающих и других препаратов и дозам инсулина.
7. Разъяснение принципов и важности самостоятельного контроля глюкозы крови и ведения дневника самоконтроля.
8. Информирование пациента о симптомах и возможных причинах развития гипогликемии и мерах по ее профилактике и купированию.
9. Разъяснение необходимости постоянного наблюдения эндокринологом и периодических осмотров другими специалистами (окулистом, хирургом, кардиологом, нефрологом) для профилактики и своевременного выявления осложнений заболевания.
10. Обучение пациента правилам ухода за ногами, дача рекомендаций по использованию специализированных средств для ног при сахарном диабете.