Сестринская помощь больным с распространенным гнойным перитонитом

Этиология и патогенез гнойного перитонита

Причиной развития гнойного перитонита являются бактериальные возбудители, чаще всего ими становятся патогенные кокки и кишечная палочка. Иногда в развитии гнойного процесса принимают участие одновременно несколько бактериальных возбудителей.

Изменения в организме при перитоните:

1. Брюшинный покров обладает хорошей проницаемостью, что в совокупности с его значительной площадью, равной таковой кожного покрова человека, способствует быстрому развитию выраженной общей интоксикации организма, что затем приводит к его общей иммунологической перестройке.
2. Далее возникает отечность брюшины, развивается стойкий парез кишечника и расстройства гемодинамики, сопровождающиеся падением артериального давления.
3. Следующим этапом становится падение белковосинтетической функции печени, результатом чего становится снижение уровня белка крови и нарастание содержания гликоля и аммония, то есть накопление промежуточных продуктов обмена.
4. Итогом острого белкового голодания становятся изменения во всех тканях и органах, особенно организм страдает от нарушений работы надпочечников, печени, почек (при тяжелом течении перитонита может развиться острая почечная недостаточность, в почечных канальцах может скапливаться нерастворимый белок, а в моче появляться зернистые цилиндры).
5. Наблюдается ослабление сердечной деятельности, в легких происходит застой крови с дальнейшим развитием отёка.
6. Клетки головного мозга набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости, в результате чего повышается внутричерепное давление.

Сестринский уход при распространенном перитоните

Сестринские мероприятия при уходе за пациентами с распространенным перитонитом:

1. Предоперационная подготовка пациента. Распространенный перитонит и подозрение на него являются абсолютными показаниями для экстренного оперативного вмешательства, которое в этих случаях всегда проводится через широкий открытый доступ (лапаротомию). Во время подготовки операционной медицинская сестра старается по максимуму подготовить пациента. Обязательным моментом является эвакуация содержимого желудка и дальнейшим его промыванием до чистых вод с помощью зонда. Также ставится очистительная клизма, вводятся лекарственные препараты, назначенные врачом.
2. В послеоперационном периоде больного укладывают в постель с приподнятым головным концом, на живот кладут пузырь или грелку со льдом. Обычно непосредственно после операции пациента укладывают в положение Фовлера.
3. Строго выполняются все врачебные назначения, так как для процесса выздоровления важно адекватное обезболивание и проведение дезинтоксикационной и антибактериальной терапии (парентерально в больших количествах вводятся различные растворы, глюкоза, плазма, гидролизаты, через дренажи в брюшную полость, а также внутримышечно, вводятся новокаин и антибиотики. Брюшная полость орошается антибиотиками в течение 4-5 дней, затем дренажи удаляются, а заменяют их резиновые (латексные) полоски.
4. Уход за дренажами и повязками, контроль их промокания и своевременная замена, немедленное информирование лечащего или дежурного врача при обнаружении геморрагического экссудата и, тем более, открывшегося кровотечения.
5. До полного устранения пареза желудка и кишечника и восстановления их перистальтики, что обычно занимает порядка 3-5 дней, питание пациента осуществляется парентеральным способом. Производится переливание жировых эмульсий (например, интралипида) и питательных растворов, содержащих аминокислоты. Необходимым является введение глутаминовой кислоты, инсулина, чтобы вводимая глюкоза полностью утилизировалась, хлорида калия (медленно капельно). Обязательной манипуляцией в этот период является постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью тонкого интраназального зонда. Для стимуляции кишечника могут производиться паранефральные новокаиновые блокады - с каждой стороны по 80 мл 0,25% раствора. После восстановления моторики кишечника и желудка в течение четырех дней пациент должен получать только жидкую пищу, затем в рацион вводятся полужидкие блюда, далее рацион продолжают постепенно расширять. Пища должна быть калорийной и разнообразной, но не тяжелой, не должна раздражать желудок. Питание должно быть дробное, частое - до 6 раз в день небольшими порциями.
6. Мероприятия по профилактике осложнений: легочных осложнений (ингаляции кислорода, дыхательная гимнастика, упражнения, стимулирующие кашлевой рефлекс, и др.); пролежней (регулярное изменение положения пациента, подкладывание под места давления мягких валиков, ЛФК в зависимости от состояния пациента, контроль чистоты кожных покровов и белья, разглаживание складок нательного и постельного белья и др.); сердечнососудистых расстройств (накладывание банок, горчичников, инъекции кордиамина по показаниям, дыхательная гимнастика и др.); тромбоэмболических осложнений (выполнение врачебных назначений – введение антикоагулянтов прямого (гепарина) и непрямого действия (фенилина), реополиглюкина).
7. При гипертермии вводятся жаропонижающие средства, применяется локальное охлаждение (пах, голова).
8. Контроль состояния пациента. Необходимо внимательно следить за состоянием и цветом кожных покровов, цветом кала и мочи, характером и частотой пульса и дыхательных движений, артериальным давлением, оттоком экссудата по дренажам. Состояние кожных покровов особенно важно контролировать в случае применения антикоагулянтов, так как неправильная дозировка препарата может привести к кровоизлияниям, в том числе внутренним, и гематомам.
9. Проведение гигиенических мероприятий (уход за кожными покровами, ушами, глазами, полостью носа, подмывание, помощь при осуществлении физиологических отправлений, смена белья и др.).
10. Оказание неотложной помощи при возникновении экстренных ситуаций (реанимационные мероприятия, первичная остановка кровотечений и т.д.).
11. Оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи.