Самопроизвольный аборт

Понятие и стадии самопроизвольного аборта

Если самопроизвольное прерывание беременности происходит после 28 недели, это называется уже преждевременными родами.

В зависимости от срока гестации, на котором произошло самопроизвольное прерывание беременности, различают ранний (менее 12 недель) и поздний (на 12-28 неделе) выкидыши.

В большинстве случаев самопроизвольный аборт происходит в I триместре беременности, еще до формирования плаценты и завершения главных этапов эмбриогенеза.

Вариантами самопроизвольного прерывания беременности является также неразвивающаяся беременность: анэмбриония (пустое плодное яйцо) и замершая беременность (гибель плода или эмбриона без его последующего изгнания).

Если самопроизвольный аборт происходит три и более раз подряд, его называют привычным прерыванием беременности.

Стадии самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий аборт (аbortus imminens). Плодное яйцо остается соединенным со слизистой оболочкой матки, связь между ними может быть нарушена только на протяжении незначительного участка. Могут быть незначительные кровянистые выделения, но чаще они отсутствуют. Зев шейки закрыт, она не укорочена, размеры матки соответствуют сроку беременности. Женщина жалуется на тяжесть или небольшие боли внизу живота тянущего характера, в случае поздних абортов могут отмечаться нерезкие схваткообразные боли. При своевременном лечении и соблюдении правильного режима в большинстве случаев беременность удается сохранить.
2. Начавшийся аборт (abortus incipiens). Отмечается умеренное кровотечение, боли в пояснице и внизу живота могут принимать характер регулярных схваток, отмечается некоторое укорочение шейки матки, зев при этом остается закрытым, после пальпации матка длительно не может расслабиться. Иногда процесс удается купировать, но это достигается значительно труднее по сравнению с угрожающим выкидышем.
3. Аборт в ходу (abortus progrediens, protrahens). Плодное яйцо отслаивается от слизистой матки на значительном протяжении, появляется обильное кровотечение, возникают регулярные схватки, шейка матки укорачивается и открывается. При исследовании пальцем отчетливо определяется опустившийся низко полюс плодного яйца. Начиная с этой стадии, процесс становится необратимым.
4. Неполный аборт (abortus incompletus). Кровотечение обильное, что обусловливает стремительное развитие анемии, рождаются части плодного яйца. Шеечный канал открыт, при влагалищном исследовании определяются части плодного яйца и сгустки крови. Размеры матки увеличены, под влиянием пальпации отмечается плохое ее сокращение.
5. Полный аборт (abortus completus). Эта стадия характеризуется рождением всех частей плодного яйца. Вместо полного аборта иногда развивается аборт несостоявшийся, когда в полости матки задерживается погибшее плодное яйцо.

Этиология самопроизвольного прерывания беременности

Наиболее частыми причинами самопроизвольного аборта являются:

• наличие хромосомных и генных аномалий плода, не совместимых с его развитием;
• нарушения имплантации в слизистую матки оплодотворенной яйцеклетки;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, дефицит прогестерона);
• наличие у матери аутоиммунных заболеваний (антифосфолипидного синдрома, аутоиммунного тиреоидита с высоким титром антител к ТПО);
• деформации и аномалии полости матки (наличие спаек, синехий, миомы, полипов, внутриматочной перегородки, двурогая матка);
• инфантилизм;
• наличие в анамнезе абортов (риск развития истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
• воспалительные заболевания гениталий (эндометрит, эндоцервицит, аднексит);
• перенесенные во время беременности инфекции (токсоплазмоз, грипп, краснуха, хламидиоз, микоплазмоз);
• Rh-конфликт;
• дефицит фолиевой кислоты;
• активные физические нагрузки;
• травмы;
• стрессы;
• курение;
• интоксикация организма матери алкоголем, химическими и наркотическими веществами;
• воздействие ионизирующих излучений;
• нарушение питания и пр.

Состояниями и заболеваниями, связанными с повышенным риском развития самопроизвольного аборта, считаются привычный выкидыш, многоплодная беременность, наличие у матери гипертонии, сахарного диабета, почечной недостаточности и других тяжелых хронических соматических, а также инфекционных заболеваний, наступление беременности в результате ЭКО, наличие в момент зачатия внутриматочной спирали, проведение инвазивных процедур пренатальной диагностики (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза).

Механизм самопроизвольного прерывания беременности

Основные этапы самопроизвольного аборта:

1. Самопроизвольный аборт начинается с постепенного отслаивания плодного яйца от матки под действием провоцирующего фактора.
2. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов децидуальной оболочки матки, в результате чего может открыться кровотечение, интенсивность которого будет определяться степенью отслойки плодного яйца и величиной просвета поврежденных сосудов.
3. Затем, отслоившись, плодное яйцо обычно погибает, пропитывается или обволакивается излившейся кровью.
4. Отторжение плодного яйца стимулирует сократительную деятельность мускулатуры матки, возникают схватки, канал шейки матки раскрывается, после чего происходит изгнание плодного яйца по частям или целиком. При рождении плодного яйца целиком (то есть самого плода вместе с окружающими его оболочками) выкидыш называется одномоментным. Если же части плодного яйца изгоняются из матки отдельно друг от друга, выкидыш называется двухмоментным. Чаще всего самопроизвольный аборт является двухмоментным, особенно на ранних сроках беременности. Также при двухмоментном выкидыше нередко отмечается задержка в матке частей плаценты и плодных оболочек.