Роль программированных родов в снижении частоты кесарева сечения

Сущность понятия «программированные роды», показания и противопоказания к их проведению

Программированные роды в настоящее время составляют около 10–20% от всего количества случаев родов и являются хорошей заменой планового кесарева сечения при возможности соблюдения всех необходимых условий для их проведения.

Основные показания для проведения программированных родов:

• фетоплацентарная недостаточность;
• гестоз (средней или легкой степени тяжести);
• подтвержденное наличие высокой степени перинатального риска;
• тенденция к возможному перенашиванию плода (беременность 40-41 недель);
• наличие у беременной общих заболеваний (сердца, почек, легких, гипертензия, сахарный диабет и др.);
• хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
• внутриутробная задержка роста или гибель плода;
• наличие несовместимых с жизнью аномалий развития плода;
• гемолитическая болезнь плода легкой формы, резус-конфликт.

Однако сколь хорошим не был бы метод программированных родов, он имеет и свои противопоказания.

Противопоказания к программируемым родам:

• наличие рубца на матке;
• анатомически узкий таз (если размеры плода значительно больше размеров таза матери);
• различные деформации половых органов и таза;
• кровотечение при неполном предлежании плаценты или полное ее предлежание;
• неправильные положения плода: поперечное, тазовое или косое;
• острая гипоксия плода;
• выпадение и предлежание пуповины;
• преэклампсия или эклампсия (гестоз тяжелой степени);
• дородовое излитие околоплодных вод;
• лечение антикоагулянтами и наличие различных нарушений свертывающей системы крови;
• гемолитическая болезнь плода тяжелой формы;
• почечная и/или печеночная недостаточность; общие заболевания легких и сердца тяжелого течения;
• злокачественные новообразования шейки матки;
• индивидуальная чувствительность к мифепристону или его непереносимость;
• наличие различной локализации воспалительных процессов в острой стадии;
• порфирия, анемия;
• беременность менее 37 недель (недоношенная);
• длительная предшествующая терапия препаратами кортикостероидов.
• незрелые родовые пути и отсутствие положительного эффекта от подготовки к родам шейки матки в течение 5-7 дней.

В случае наличия какого-либо из противопоказаний к проведению программированных родов родоразрешение выполняется путем кесарева сечения.

Актуальность метода программируемых родов

Метод программированных родов в настоящее время становится все более актуальным, ведь при низких показателях уровня рождаемости все чаще акушеры прибегают к абдоминальному родоразрешению вследствие все более частого наличия у беременных различных перинатальных рисков высокой степени. При таких условиях попытка родоразрешения через естественные родовые пути может закончиться непоправимыми последствиями, вплоть до гибели плода или/и роженицы.

Вопрос разработки такого способа родоразрешения как программированные роды возник неслучайно.

Во-первых, это связано с наличием различных организационных и технических проблем, которые могут возникать при ведении родов в выходные дни или в ночное время и, что является одной из самых распространенных причин изменения заранее намеченных планов ведения родов через естественные родовые пути в сторону выбора операции кесарева сечения, что кроме того может повлечь за собой ухудшение перинатальных исходов.

Во-вторых, нередко отмечается тенденция к расширению показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода, опять же на фоне низких показателей рождаемости.

Условия, необходимые для проведения программированных родов

Разработка возможности проведения программированных родов была задумана с целью снижения при доношенной беременности перинатальной смертности.

Для внедрения технологии программированных родов с организационной точки зрения необходимо наличие эффективных проверенных средств для подготовки организма беременной к родам, соответствующего уровня акушерского стационара, оснащенного всем необходимым оборудованием и медикаментами, эпидуральной анестезии и высокоточных методов мониторинга показателей состояния плода и диагностики различных патологических состояний.

Наиболее значимыми условиями для проведения программированных родов являются:

1. Возможность ведения партограммы (графическое отображение процесса родов).
2. Возможность оценки перинатального риска.
3. Возможность плановой амниотомии.
4. Возможность постоянного мониторингового контроля родовой деятельности и показателей состояния плода и интранатальной оценки прироста факторов риска.
5. Возможность для своевременного изменения тактики родоразрешения в случае возникновения для этого необходимости.

Со стороны биологического состояния организма женщины для успешного проведения программированных родов необходимым условием является наличие у беременной так называемой «зрелой» шейки матки (она должна быть укороченной до 1-1.5 см, полностью размягченной, центрированной, то есть располагаться по оси таза, внутренний зев ее должен плавно переходить в нижний сегмент, длина влагалищной части шейки матки должна соответствовать длине шеечного канала, а сам канал шейки матки должен свободно пропускать палец (2-3 см)).

У современной медицины есть все возможности для подготовки к родам шейки матки искусственно путем применения ламинарий, простагландинов или антигестагенов в зависимости от наличия противопоказаний к тому или иному способу. Также выбор метода подготовки к родам шейки матки производится с учетом наличия показаний и срочности родоразрешения, состояния плода, степени зрелости и длины шейки матки, а также состояния микробиоциноза влагалища.