Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза у детей и подростков

Особенности иммунитета у детей и подростков

Иммунная охрана организма осуществляется клетками иммунной системы и продуктами жизнедеятельности организма (гуморальный иммунитет). Видовой иммунитет передается по наследству. Приобретенный иммунитет бывает естественным (передается от матери к ребенку, вырабатывается после перенесенного инфекционного заболевания) и искусственным (вырабатывается в результате вакцинации, введения сывороток и иммуноглобулинов).

Иммунная система организма начинает формироваться еще до рождения ребенка. Структура и функции иммунной системы формируются поэтапно от рождения и до завершения полового созревания.

Периоды развития иммунитета:

• первый период (до 28 дней от рождения) — ребенка защищают антитела матери;
• второй период (до 4-6 месяцев) — материнские антитела разрушаются, вакцинация и ревакцинация позволяют сформировать активный иммунитет против конкретных инфекционных заболеваний; дети особенно подвержены инфекционным заболеваниям дыхательной системы, кишечным инфекциям;
• третий период (до 2 лет) — проявляется атопический диатез и врожденные аномалии;
• четвертый период (до 4-6 лет) — характеризуется накопленным активным иммунитетом, сформированным под воздействием вакцинации, перенесенных бактериальных и вирусных заболеваний;
• пятый период (до 12-15 лет) — на фоне бурной гормональной перестройки уменьшается объем лимфоидной ткани, из-за чего подростки легко подвержены действию инфекционных агентов.

Профилактика заболевания туберкулезом предусматривает проведение иммунопрофилактики и мероприятий, направленных на устранение факторов риска.

Заболеванию туберкулезом способствуют следующие факторы:

• контакт с больным с открытой формой туберкулеза, который выделяет возбудителя во внешнюю среду с мокротой, слюной, потом, мочой, калом, материнским молоком, в условиях сильной скученности людей;
• пониженный иммунитет;
• наличие легочных хронических заболеваний;
• длительная терапия кортикостероидными препаратами;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• переохлаждение, недоедание, стрессы.

Роль медицинской сестры в проведении иммунопрофилактики

Для создания специфической невосприимчивости к туберкулезу проводят профилактические прививки — вводят в организм человека иммунобиологические препараты.

Медицинские сестры поликлиник и образовательных учреждений выполняют основной объем вакцинопрофилактики туберкулеза. К проведению вакцинации допускаются медсестры, обученные правилам техники проведения прививок, приемам оказания неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений.

К проведению вакцинации против туберкулеза допускаются медицинские сестры, прошедшие соответствующую подготовку и имеющие ежегодно обновляемую справку-допуск. Медицинские сестры, осуществляющие вакцинопрофилактику должны ежегодно проходить обучение по проведению профилактических прививок, так как постоянно разрабатываются и производятся новые вакцины, появляются новые схемы проведения прививок.

Медицинские сестры поликлиник, участков и медицинских пунктов:

• вызывают на прием к педиатру детей и подростков, подлежащих вакцинации;
• ведут учет диспансерной группы детей;
• проводит учет контингента на территории обслуживания поликлиники;
• проводят ежегодную сверку соответствующего контингента со сведениями картотеки, амбулаторными картами, компьютерной базой данных;
• представляют в прививочный кабинет сведения о выполнении ежемесячного плана, о проведении прививок по эпидемиологическим показаниям;
• учитывают своевременность выполнения назначений педиатра при подготовке к вакцинации (консультации узких специалистов, обследование, лечение и т. д.);
• осуществляют патронаж после иммунизации;
• выполняют информационно-разъяснительную работу с населением по профилактике туберкулеза.

Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

Одной из основных мер профилактики туберкулеза является выявление лиц, находящихся в зоне риска и больных на ранних стадиях заболевания. Обязательно должны обследоваться дети и подростки из социально неблагополучных семей, дети иностранных граждан, проживающие на территории РФ, прибывшие из стран, неблагополучных по выявленным случаям туберкулеза.

В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков проводят туберкулинодиагностику (внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином). Пробу Манту и оценку результатов проводит медицинская сестра.

Варианты реакции на пробу Манту:

• отрицательная реакция — наличие уколочной реакции (0-1 мм);
• сомнительная реакция — наличие папулы (инфильтрата) 2-4 мм или гиперемии любого размера без инфильтрата;
• положительная реакция — наличие папулы (инфильтрата) 5 мм и более.

В течение 6 дней после постановки пробы Манту в противотуберкулезный диспансер на консультацию могут быть направлены следующие категории детей:

• с впервые выявленной положительной реакцией, не связанной с предыдущей противотуберкулезной иммунизацией; с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей (увеличение инфильтрата на 6 мм и более);
• с длительно сохраняющейся реакцией и с инфильтратом до 12 мм и более;
• с гиперреакцией на туберкулин, сопровождающейся образованием инфильтрата более 17 мм;
• с лимфангиитом и везикулонекротической реакцией.

Если дети (их родители или законные представители), направленные в противотуберкулезный диспансер на консультацию, не предоставили в течении месяца после постановки пробы заключение врача об отсутствии заболевания туберкулезом, в детские и образовательные учреждения не допускаются.