Сущность терминального состояния. Причины возникновения терминальных состояний
Организм человека является сложной системой, все его органы функционально тесно взаимосвязаны между собой.
При серьезных нарушениях этих взаимосвязей тело человека превращается в сумму тканей, каждая из которых начинает жить сами по себе, что при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи неизбежно приведет к гибели организма.
Такое пограничное состояние между жизнью и смертью организма называется терминальным, оно является предвестником смерти.
Терминальные состояния – это совокупность патологофункциональных изменений в организме, в основе которых лежат такие нарушения, как нарастающая гипоксия головного мозга и всех других тканей, интоксикация продуктами нарушенного обмена и ацидоз.
Основные причины возникновения терминальных состояний:
- Старость, возрастные изменения организма. С возрастом в теле человека происходят деструктивные изменения. Естественной смерти организма предшествует непродолжительный период умирания, наступающий обычно в возрасте 80-100 лет на фоне ослабления функциональной способности сердца, сенильной деградации миокарда, обезвоживания и кахексии.
- Тяжелые соматические заболевания. Это различные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с диффузным поражением венечных артерий, фибрилляцией желудочков, злокачественными желудочковыми тахиаритмиями и другой патологией, полиорганная недостаточность, генерализованные инфекции, онкологические процессы, ОНМК.
- Травматические повреждения центральной нервной системы, органов брюшной полости, сердца, легких.
- Механическая асфиксия. Она наступает при удавлении, удушении, утоплении, обструкции дыхательных путей инородными телами.
- Врожденная нежизнеспособность. Чаще всего такое состояние встречается среди недоношенных младенцев, которые были рождены на сроке беременности 5-7 месяцев. Связано оно с грубой незрелостью внутренних систем организма.
Доказано, что организм еще некоторое время продолжает жить после прекращения работы сердца и остановки дыхания. В течение этого промежутка времени с помощью реанимационных мероприятий человека можно вернуть к жизни.
Реанимация – это комплекс мероприятий по восстановлению и обеспечению эффективного дыхания и кровообращения, проводимых при терминальных состояниях и направленных на восстановление жизнедеятельности организма.
Сестринская деятельность при оказании неотложной помощи в условиях реанимационного отделения
Неотложными являются состояния, представляющие вероятную или непосредственную угрозу для жизни пациента.
Медицинская сестра должна четко знать и уметь точно определять признаки состояний, требующих неотложной помощи. Таковыми симптомами являются: остро возникшая боль, рвота, асфиксия, массивные кровотечения, остро возникшие признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой (боли за грудиной, падение или резкий подъем артериального давления, перебои в работе сердца и др.) и/или нервной системы (головокружения, головные боли, судороги), коматозные состояния, острая анурия и пр. Состоянием «крайней неотложности» является клиническая смерть.
В условиях реанимационного отделения медицинская сестра должна регулярно наблюдать за состоянием пациентов, как за их внешним видом (цветом кожных покровов, положением в постели, выражением лица и пр.), так и за показателями, отражающими состояние жизненно важных систем организма (артериальным давлением, частотой сердечных сокращений и дыхательных движений, характеристиками и частотой пульса, температурой тела). Если пациент подключен к системам жизнеобеспечения и аппаратам непрерывного мониторинга состояния, в первую очередь следует проверять именно их исправность.
Повышенная нагрузка на медицинских сестер реанимационного отделения помимо тяжелого физического состояния больных и необходимости постоянного тщательного контроля их состояния связана еще и с тем, что в большинстве случаев пациент при возникновении каких-либо патологических отклонений в состоянии здоровья не может пожаловаться и сказать, что его беспокоит. Поэтому медицинская сестра должна регулярно проверять состояние катетеров, дренажных трубок, повязок, зондов, трахеостомы.
При малейших негативных изменениях в состоянии больного, в данных аппаратов слежения, соотношении объемов вводимых и выделяемых жидкостей, показателях поступивших анализов медицинская сестра должна своевременно информировать дежурного врача. При этом все изменения должны в обязательном порядке регистрироваться в листе наблюдения.
При возникновении экстренной ситуации медицинская сестра немедленно информирует об этом врача и до его прибытия самостоятельно начинает проводить первичные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание) и оказывать другую требующуюся в конкретной ситуации неотложную помощь (освобождает полость рта от рвотных масс, устраняет западение языка, снимает электрокардиограмму, обеспечивает к приходу врача венозный доступ, при необходимости вводит кровоостанавливающие препараты и т.д.).
После прибытия врача медицинская сестра должна быстро и точно выполнять его указания. От слаженности работы медицинских работников в неотложных ситуациях напрямую зависит жизнь пациента.
Точное выполнение всех врачебных назначений также является и одним из важнейших мероприятий по профилактике возникновения неотложных состояний, поэтому в случае невыполнения или несвоевременного выполнения назначений медицинская сестра должна немедленно сообщить об этом лечащему или дежурному врачу-реаниматологу.
В обязанности медицинской сестры реанимационного отделения также входит осуществление гигиенического ухода за больными, организация их кормления (энтерального и зондового).
В соответствии с листом назначений медицинская сестра производит взятие крови из вены и сбор мочи для лабораторных исследований и с соблюдением необходимых условий доставляет биологические материалы в лабораторию.
В случае летальных исходов, частота которых в реанимации значительно выше, чем в других отделениях, медицинской сестре предстоит подготавливать тела умерших для дальнейшей передачи их в морг.
Непрерывное развитие медицинской науки требует от всего персонала отделения регулярного повышения своей квалификации путем изучения специальной литературы последних пересмотров и посещения тематических научно-практических конференций.
