Этиология и классификация лейкозов
Лейкоз – это группа онкологических заболеваний кроветворной системы, поражающих костный мозг, которые приводят к вытеснению нормальных ростков кроветворения, увеличению селезенки и лимфатических узлов, изменениям в картине крови и различным другим проявлениям.
Причины развития лейкозов:
- Ионизирующее излучение, в том числе действующее на этапе внутриутробного развития. Также имеются данные о повышенной заболеваемости лейкозами среди лиц, получавших лучевую терапию при анкилозирующем спондилите и болезни Ходжкина.
- Химические факторы. Способствуют развитию лейкозов действие на организм мышьяка, бензола, фенилбутазона и хлорамфеникола.
- Аплазия костного мозга вне зависимости от этиологии сопровождается увеличением предрасположенности к возникновению лейкозов.
- Вирусы. Предполагается, что некоторые вирусы, которые способны вызывать развитие лейкозов у животных, также могут вызывать их и у человека.
- Генетический фактор. Сюда относится наследственная предрасположенность. Кроме того, у больных с лейкозами довольно часто обнаруживаются нарушения структуры хромосом.
- Иммунодефицитные состояния. Частое развитие лейкозов при различных иммунодефицитных состояниях обусловлено снижением иммунного надзора, что сопровождается нарушением индукции апоптоза потенциально неопластических гемопоэтических клеток.
По характеру течения и морфологическим особенностям лейкоз может быть:
- острым (недифференцированным, лимфобластным, миелобластным, эритробластным, мегакариобластным, монобластным (миеломонобластным)). Такие лейкозы характеризуются острым началом и быстрым прогрессированием;
- хроническим (миелоцитарного, моноцитарного или лимфоцитарного происхождения). Для таких лейкозов характерно постепенное начало и медленное прогрессирование.
Особенности сестринской деятельности при лейкозах
При лейкозах, как и при других заболеваниях, сестринский процесс начинается с сестринского обследования, в ходе которого обозначаются основные жалобы пациента, и оценивается общее состояние больного. Основными жалобами пациентов с лейкозом являются выраженная общая слабость, боли в костях, суставах, печени, мышцах, снижение или потеря аппетита, похудание, симптомы нарастающей интоксикации, повышенная температура тела, кровоточивость.
Дополнительно к объективному обследованию обязательно опрашиваются родственники больного для оценки и формирования правильного представления о его физическом и психическом состоянии, что важно учитывать в дальнейшем при осуществлении сестринских вмешательств.
Больных с лейкозом желательно изолировать, а при контакте с ними необходимо соблюдать масочный режим, так как иммунная система у таких пациентов значительно ослаблена и зачастую оказывается неспособной самостоятельно справиться даже со слабовирулентными штаммами. Пациентов с острыми лейкозами размещают в асептических палатах и ограничивают посещение их родственниками. Это необходимо для уменьшения риска инфицирования больных и развития на фоне сниженного иммунитета тяжелых инфекционных заболеваний.
Основные мероприятия сестринского ухода при лейкозах:
- Создание и поддержание комфортной атмосферы в палате, регулярное проветривание помещения, проведение влажной уборки не реже двух раз в день.
- Контроль питания больных. Для пациентов с лейкозом особенно важно питаться в соответствии принципами рационального питания для укрепления общей сопротивляемости организма. В рационе больных с лейкозом обязательно должно присутствовать большое количество свежих овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами В, С и Р. Ограничению подлежат белки и жиры, исключаются легко усваиваемые углеводы.
- Так как при лейкозе пациенты сильно ослаблены, им обычно требуется помощь при приеме пищи, а также при осуществлении гигиенических процедур и физиологических отправлений.
- Обучение пациента уходу за слизистыми оболочками и кожными покровами, за ногтями, глазами, ушами, полостью рта и волосами.
- Обучение пациента правилам приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, контроль соблюдения больным этих правил.
- Контроль соблюдения больными рекомендованных им правил организации труда и отдыха, предполагающих ограничение физических и эмоциональных нагрузок.
- Проведение мероприятий, направленных на профилактику травматизма (разъяснение пациентам необходимости ношения удобной обуви без каблуков, без шнурков, с закрытыми пятками).
- При перемещении пациента, его обязательно сопровождают родственники или медицинская сестра.
- Оказание пациенту и его родственникам психологической поддержки.
- Строгое выполнение врачебных назначений, контроль переносимости пациентом вводимых лекарственных препаратов и проводимых процедур. При возникновении аллергической реакции или других побочных явлений медсестра сообщает об этом врачу.
- Выполнение внутривенных вмешательств больным с лейкозом нередко затруднительно, поэтому таким пациентам обычно устанавливается катетер в подключичную вену. Для выполнения данной манипуляции приглашается реаниматолог.
- Немедленное информирование врача о возникновении экстренных ситуаций, а до его прибытия - оказание неотложной медицинской помощи. Следует помнить, что при лейкозе даже кажущееся незначительным кровотечение может привести к серьезным последствиям, поэтому его необходимо остановить в кратчайшие сроки. Так, при кровотечении из носа больного усаживают, успокаивают, просят вдыхать воздух носом, а выдыхать ртом (так кровь будет быстрее сворачиваться), расстегивают стесняющую одежду, затем слегка наклоняют голову больного вперед и дают крови стечь. При этом больному дают плевательницу и предлагают сплевывать в нее кровь, к переносице прикладывают холод, а к ногам – грелку. Если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, в носовые ходы вводят смоченные 3% раствором перекиси водорода ватные тампоны и оставляют их на 10-15 минут.
