Роль фельдшера в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Виды профилактических мероприятий

В структуре смертности на заболевания сердечно-сосудистой системы приходится 31% (первое место) от всех смертельных случаев в мире (данные ВОЗ на 2016 год). 85% из них произошли в результате инсульта и инфаркта миокарда.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы по отношению к населению может быть:

• индивидуальной;
• групповой;
• массовой (популяционной).

Индивидуальная профилактика подразумевает направленность проводимых мероприятий на отдельных индивидуумов.

Групповая профилактика проводится в отношении групп лиц, имеющих сходные симптомы и факторы риска.

Популяционная профилактика направлена на популяцию (большие группы людей) или население в целом.

Фельдшером проводятся мероприятия, относящиеся к индивидуальной и групповой профилактике.

Кроме того, профилактика ССЗ может быть первичной, вторичной и третичной (реабилитация).

Большую часть, населения сельского фельдшерского участка, как правило, составляют люди пожилого и старческого возраста, которые имеют не только сердечно-сосудистые заболевания, но и другие хронические сопутствующие болезни, что значительно ухудшает прогноз в отношении продолжительности их жизни и ее качества.

В связи с этим одним из приоритетов работы фельдшера становится разработка и осуществление эффективных мероприятий по первичной профилактике ССЗ.

Фельдшерские мероприятия первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Мероприятия первичной профилактики в первую очередь предполагают воздействие на факторы риска.

Первичная профилактика ССЗ со стороны фельдшера заключается в проведении санитарно-просветительской работы среди лиц, имеющих факторы риска их развития. Обучение населения осуществляется в виде индивидуальных или групповых консультаций, в ходе которых фельдшер разъясняет роль того или иного фактора в развитии ССЗ и меры по предотвращению его негативного воздействия на организм.

Наиболее значимые факторы риска ССЗ:

1. Курение. Курение способствует развитию и прогрессированию атеросклероза, который в свою очередь является основной причиной ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, и ишемического инсульта. По сравнению с некурящими людьми, заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями и смертность от них среди лиц 45 -54 лет возрастает в 1,5 раза при выкуривании до 20 сигарет в день, а если человек выкуривает 20 сигарет и более, этот показатель возрастает в 2 раза. Рекомендуется отказаться от курения, в том числе пассивного, или хотя бы сократить количество выкуриваемых в сутки сигарет.
2. Несбалансированное питание. Особую опасность для возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы имеет избыточная калорийность рациона и злоупотребление жирами животного происхождения, особенно в виде переработанных продуктов и фастфуда, и легко усваиваемыми углеводами, а также недостаток в рационе свежих овощей и фруктов и неправильный питьевой режим. Лишний вес негативно сказывается на работе сердца, заставляя его усиленно работать. В тяжелых случаях ожирения жировая ткань может откладываться прямо на поверхности сердца, еще больше затрудняя его деятельность. В целом из-за перерождения мышечной ткани при ожирении нагрузка на сердце значительно увеличивается, ему приходится прилагать больше усилий (сильнее и чаще сокращаться) для поддержания необходимого объема и скорости кровотока, чем при нормальной массе тела. Кроме того, неправильное питание способствует повышению содержания в крови холестерина ЛПНП, что в свою очередь чревато развитием атеросклероза. Негативно на сердечно-сосудистой системе сказывается и избыточное потребление поваренной соли (более 5г/сутки), что является фактором риска гипертонической болезни. Рекомендуется сбалансировать пищевой рацион по основным компонентам (белкам, жирам, углеводам, микроэлементам, витаминам), при этом отдавая предпочтение полезным жирам (рыбе, орехам, авокадо, нежирным сортам мяса) и соблюдать режим приема пищи. Не менее важно контролировать соответствие суточного энергопотребления энергозатратам.
3. Гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови). При выявлении гиперхолестеринемии в целях предотвращения возникновения и развития атеросклероза рекомендуется сократить употребление жирного мяса, в первую очередь свинины, сала, сливочного масла и расширить рацион за счет свежих овощей. При необходимости назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови (чаще всего статины). Разъясняется важность регулярного и своевременного приема препаратов.
4. Низкая физическая активность. Умеренная физическая активность препятствует ожирению, укрепляет сердечную мышцу, повышает ее выносливость и нормализует тонус сосудов. Гиподинамия, наоборот, приводит к развитию ожирения и ухудшению состояния сосудистой стенки и миокарда. Лишний вес в свою очередь приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, в первую очередь позвоночника и суставов нижних конечностей, что вынуждает пациента еще больше сокращать двигательную активность. Формируется порочный круг. Рекомендуется выполнять посильные физические упражнения не менее 5 раз в неделю на протяжении минимум 40 минут.
5. Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт не является фактором риска развития атеросклероза, однако злоупотребление им негативно сказывается на работе и состоянии всех тканей и органов, в том числе сердца и сосудов, нарушая регуляцию их тонуса. Это может привести к повышению артериального давления. Кроме того, достоверно известно о токсическом влиянии алкоголя на печень. Алкоголизм нередко приводит к развитию цирроза печени и сопутствующей ему портальной гипертензии, как следствие, сердечной недостаточности. Рекомендуется отказаться от алкоголя или сократить его потребление.
6. Психологические факторы. Негативные эмоции и переживания, эмоциональное и физическое перенапряжение ассоциируются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых и других заболеваний. Это связывают с дисбалансом регуляторных влияний на сосуды и внутренние органы и необходимостью усиленной работы сердечно-сосудистой системы при нахождении организма в состоянии постоянного напряжения. Рекомендуется контролировать свои эмоции, по возможности избегать конфликтных ситуаций, отказаться от переработок, при необходимости назначаются успокоительные средства, рекомендуется психотерапия.