Роль фельдшера в диагностике и лечении гриппа и других ОРВИ

Фельдшерские мероприятия в диагностике ОРВИ

ОРВИ относятся к одним из самых распространенных заболеваний, однако, при неадекватном и/или несвоевременном лечении они могут привести к тяжелым осложнениям (например, пневмонии, в том числе вследствие присоединившейся бактериальной инфекции). Поэтому особая роль в диагностике и лечении ОРВИ отводится фельдшерам здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов.

Диагностические фельдшерские мероприятия при ОРВИ:

1. Сбор жалоб. Типичными симптомами ОРВИ являются: повышение температуры тела до фебрильных или субфебрильных значений, кашель, головная боль, общая слабость, вялость, утомляемость, ломота в мышцах, насморк и т.д. Так, грипп обычно проявляется симптомами трахеита, ринофарингита или бронхита; парагрипп - ларингита, ринофарингита, ложного крупа; респираторно-синцитиальная вирусная инфекция - бронхита, бронхиолита; аденовирусная инфекция - фарингита, тонзиллита, ринита; риновирусная инфекция - ринита, ринофарингита; коронавирусная инфекция человека - ринофарингита, бронхита; коронавирус ТОРС - бронхита, бронхиолита, респираторного дистресс-синдрома.
2. Сбор эпидемиологического анамнеза (были ли у пациента тесные контакты с больными ОРВИ и гриппом (дома, на работе), переохлаждения, посещения за последнее время общественных мест и массовых мероприятий, пользование общественным транспортом).
3. Сбор анамнеза. Выясняется анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, в какой последовательности они появлялись, выраженность клинических проявлений, предшествующее лечение и его эффективность). Также выясняется анамнез жизни (предрасположенность к частым ОРВИ, вредные привычки, наличие аллергии и аллергические реакции в прошлом на какие-либо лекарственные препараты и пищевые продукты).
4. Объективное обследование (физикальный осмотр (перкуссия, пальпация, аускультация), термометрия, измерение частоты дыхания и пульса, артериального давления, оценка функции мочевыделительной системы). Объективными симптомами, характерными для гриппа и ОРВИ, являются: нарушение носового дыхания вследствие заложенности носа, чихание, насморк (острый ринит); повышение температуры тела до 38,5-39,50С; отечность и гиперемия небных дужек, миндалин, задней стенки глотки, язычка (острый тонзиллит); гиперемия слизистой ротоглотки, болезненность при глотании, сухость и першение в горле (острый фарингит); осиплость голоса, лающий сухой кашель (ларингит); чувство саднения за грудиной (трахеит). В начале заболевания кашель, как правило, сухой, а спустя несколько дней становится влажным, количество мокроты увеличивается. Кашель может сохраняться на протяжении двух недель и более (при респираторно-синтициально-вирусной и аденовирусной инфекциях до одного месяца). Мокрота обычно слизистая, если заболевание протекает больше недели, мокрота может становиться зеленоватой, что свидетельствует о присоединении бактериальной флоры. Пульс и частота дыхания учащены. Гиперемия шеи и лица, повышенное потоотделение, инъекция сосудов склер.
5. В перечень основных (обязательных) диагностических обследований, которые проводятся на амбулаторном уровне, входят: ОАК (эритроциты, гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, лейкоцитарная формула); ОАМ.
6. Дополнительно могут проводиться серологические реакции, вирусологическое исследование ПЦР и метод иммунофлюоресценции (для установления этиологии болезни в нестандартных и тяжелых случаях). При подозрении на туберкулез проводится микроскопия мокроты на КУБ. По показаниям (при геморрагическом синдроме) фельдшер может назначить определение тромбоцитов, МНО, ПВ. При подозрении на бронхит или пневмонию проводится рентгенография легких. Если отмечаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, назначается ЭКГ.

Фельдшерские мероприятия в лечении ОРВИ

Лечебные мероприятия при ОРВИ:

1. На период лихорадки назначается постельный режим, в последующем, по мере уменьшения выраженности симптомов интоксикации режим расширяется.
2. Диета. Рекомендуется употреблять легкоусвояемую пищу (но не углеводы), богатую витаминами, и обильное теплое питье (вода, травяные чаи, морсы).
3. Если от начала заболевания прошло не более 2-3 дней, назначаются противовирусные препараты. Например, может назначаться ремантадин, в первый день 3 раза по 100 мг, во второй и третий день 2 раза по 100 мг, в 4-5 день 1 раз 100 мг. При гриппе эффективным препаратом является осельтамивир (2 раза в сутки по 75 мг в течение 5 дней). В случае тяжелых форм препарат назначают по 150 мг 2 раза в сутки на 10 дней.
4. Также с первых дней заболевания назначаются индукторы синтеза интерферонов или интерфероны, например, рекомбинантный интерферон альфа-2b в суппозиториях (ежедневно 1-2 раза в сутки 500000 МЕ в течение 5–10 дней). Хороший эффект наблюдается при приеме циклоферона.
5. Симптоматическая терапия. Сюда относятся жаропонижающие препараты (НПВС – аспирин, парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие назальные спреи и капли, отхаркивающие и противокашлевые средства.
6. При присоединении бактериальных осложнений необходима госпитализация больного. Если транспортировка пациента в стационар по каким-либо причинам невозможна, фельдшер назначает антибактериальную терапию (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III-IV поколения, карбапенемы и фторхинолоны, если высока вероятность стафилококковой природы осложнения, препаратом выбора является ванкомицин). Чаще всего на амбулаторном этапе назначается амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки или амоксициллин + клавулановая кислота 875 мг/125 мг или 500 мг/125 мг.